婴儿湿疹的病因、临床表现、治疗和护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 婴儿湿疹的病因、临床表现、治疗和护理进展 周金芳（江苏省昆山市第一人民医院儿科 江苏昆山 215301） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0438-01 湿疹是婴儿常见的一种过敏性炎症性皮肤病，属于Ⅳ型变态反应。婴儿的皮肤发育尚不健全，最外层表皮的角质层很薄，毛细血管网丰富，皮肤内的钠和水的含量比较丰富，容易发生过敏反应[1]。湿疹的特点为不规则皮疹，可出现小水疱，水疱破溃后有渗出，渗出液逐渐结成黄色痂皮，痂皮脱落后形成潮红的水肿型糜烂面，水肿消退后糜烂面消失，皮肤干燥，可出现少量薄痂或鳞屑，最后湿疹消失。如果继发感染，婴儿还会出现全身症状[2]。 1 病因 1.1 直接病因：引起宝宝湿疹病因是复杂的，其中过敏因素是最主要的，所以有过敏体质家族史（如父亲、母亲、、兄弟姐妹等家庭成员有过湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏和药物过敏等）的宝宝就容易发生湿疹。 1.2 诱发因素：发生了湿疹的宝宝，许多物质又会诱发或加重湿疹症状，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，接触化学物品、植物花粉、动物皮毛、病毒感染、日光照射等，都可以刺激宝宝的湿疹反复发生或加重。 1.3 婴儿湿疹的内因：婴儿的皮肤角质层比较薄，毛细血管网丰富而且内皮含水及氯化物比较多，对各种刺激因素较敏感。 许多因素可以同时存在或相互作用而发病。如饮食(牛奶、柑桔、番茄、鱼肉、海鲜、鱼肝油等食物)，易出汗，感染及预防接种均可诱发该病[3]。 2 湿疹的分型及其临床表现 婴儿湿疹的病变大多发生在面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干四肢也有。初期仅见面颊痱子样皮疹或有水疱样疹（医学上称丘疹、疱疹），分布密集，随后逐渐增多愈合成片状红斑，由于湿疹的病变在表皮，愈后不留瘢痕。 2.1 分型 根据临床表现分为干燥型、脂溢型和渗出型。 2.1.1 渗出型：多见于较胖的婴儿，红色皮疹间有水疮和红斑，可有皮肤组织肿胀现象，很痒，抓挠后有黄色浆液渗出或出血容易继发皮肤感染。 2.1.2 脂溢型：多见于1～3个月的小婴儿，其前额、颊部、眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶部可有较厚的黄浆液痂。以后，颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。 2.1.3 干燥型：多见于6个月～1岁小儿，皮肤表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂，无渗出，常见于面部、躯干及四肢伸侧面，往往合并不同程度的营养不良。 以上三种类型可以同时存在。三期皮损也可发生于任何一种湿疹，三期可以互相转化和重叠。 3 湿疹的治疗 用什么样药物剂型治疗湿疹依据湿疹表现而定，如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，不可用油膏；红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等；呈水疱、糜烂者需用油剂；表现为鳞屑、结痂者用软膏。 　　 3.1 冷湿敷疗法 常用1:10000高锰酸钾溶液湿敷（注意一定要使高锰酸钾完全溶解，未溶解的高锰酸钾会烧伤宝宝的皮肤），既使创面清洁，又起到杀菌收敛及氧化作用。4～6层细纱布，以不滴水为适度，每日二至三次。如创面红肿逐渐消退、渗液减少，创面已干燥，即可停止湿敷，改用糊剂。 3.2 含皮质激素药物的应用 含皮质激素的药物外搽湿疹的疗效是肯定的，但若大量或长期应用含皮质激素的药物，会有全身和皮肤局部的副作用，其中皮肤局部的副作用表现为药物依赖性皮炎和反跳性皮炎，尽量避免较长时间或短期大剂量外用皮质激素类药物。 　　 3.3 白三烯拮抗剂 研究显示湿疹和哮喘发病机制类似，白三烯拮抗剂（商品名顺尔宁）具有皮质激素的抗过敏作用，而没有皮质激素的副作用，是防治哮喘效果确切的药物。临床发现顺尔宁用于治疗婴儿湿疹有好效果，应用方法是：婴儿每晚服2～2.5毫克，一般服2周左右湿疹消失，严重婴儿湿疹1个月左右消失。 近年来，国内陆续有文献报道采用弹力网状绷带包扎治疗婴儿湿疹[4], 静脉用丙种球蛋白治疗婴儿湿疹继发感染[5]、局部吹氧与静脉用丙种球蛋白治疗婴儿湿疹继发感染[6]等，均收到良好疗效。朱文兰[7]、郑继能[8]、剧加琳[9]等采用中西医结合治疗的方法亦取得了明显效果。刘凤军等[10]采用中药保留灌肠治疗婴儿湿疹收效显著。 4 湿疹的护理 4.1 喂养方面 母乳喂养可以减轻湿疹的程度。蛋白类辅食应该晚一些添加，如鸡蛋、鱼、虾类，一般宝宝从