婴儿食物过敏营养干预的研究现状.docVIP

精品论文 参考文献 婴儿食物过敏营养干预的研究现状 薛丽君1 李定文2（1.长沙医学院 410029；2.湖南中医药大学第一附属医院 410007） 【摘 要】 近十几年， 过敏性疾病的初级预防一直受到关注。营养干预是重要的初级预防措施。早期营养干预的措施不再强调妊娠期和哺乳期母亲饮食限制，仍然强调母乳喂养；当母乳不足或者不能进行母乳喂养时，可选择部分水解配方和深度水解配方；4～6 月龄添加辅食也有一定预防食物过敏的作用。 【关键词】 婴儿；食物过敏；营养干预；研究 婴儿在出生后第1 年内出现的过敏问题主要是对牛奶、鸡蛋、豆类、鱼和虾等食物过敏。随着年龄增长， 支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性眼结膜炎成为主要问题。因此，有人将这一过程描述为过敏进程! ( a llergy march)[1]。而食物过敏通常是这一进程的第一步。早期干预及有针对性回避不仅可以有效改善食物过敏症状， 更为重要的是可降低其他过敏性疾病发生的风险[2]。营养干预相对于药物干预，具有安全、副作用小的优势，因此，很值得深入研究。 1 食物过敏的诊断 食物过敏的金标准包括详细收集病史、过敏原皮肤点刺试验(SPT)、双盲发食物激发实验。婴儿可直接采用开放性食物激发试验确诊。总体来说，婴儿食物过敏的诊断较为困难，因为详细病史较难收集，且临床表现复杂，不易与食物不耐受相鉴别。为区别于食物不耐受，现特将食物过敏的临床表现总结如下： 1.1 口腔(黏膜) 变态反应综合征(OAS)是指在进食某些蔬菜或水果后快速出现口腔和/或咽喉部瘙痒、刺痛和血管水肿，偶尔会有耳朵痒、咽喉部紧缩感。症状一般在进食后几分钟内出现，持续时间较短，可能是过敏反应的第一个症状或唯一表现。桦木和艾蒿粉过敏的患者常出现这种情况[3] 。 1.2 荨麻疹和血管(神经)性水肿 慢性荨麻疹/血管性水肿也可能由食物引起， 症状反复可超过6 周以上[4]。 1.3 变应性皮炎/湿疹 尤其小婴儿湿疹与食物过敏的关系更为密切。蛋类、牛奶、花生、鱼和虾是最常见的可能引起过敏的食物[4]。 1.4 过敏性血管炎 有报道过敏性紫癜与食物或食物添加剂有关，但这些报道缺乏客观依据，因此需要更多地研究过敏性血管炎和食物摄入之间的关系。 1.5 呼吸系统的反应 季节性过敏性鼻炎( 鼻部瘙痒、喷嚏、鼻塞和急性鼻梗阻)常常不是由食物过敏反应引起。但食物过敏会引起致命的喉水肿。食物过敏有时会引起支气管哮喘的急性发作，如面粉、alpha;-直链淀粉、咖啡、蓖麻籽、大豆、调味品、鸡蛋清和甲壳纲动物(海鲜)[5]。 1.6 消化系统症状 呕吐、腹泻、拒食、反流、嗜酸性食管炎及上消化道出血等[6]。 1.7 急性过敏综合征 目前国际上对急性过敏反应尚无统一的定义，2006 年，由世界变态反应组织(W orld AI lergy Organ ization，WAO)牵头组织了世界著名的变态反应学专家对急性过敏反应的定义进行了讨论和修订， 认为患者暴露于已知的或可能的变应原数分钟或数小时内急性起病， 并有以下表现：① 累及皮肤或黏膜，表现为广泛的风团、瘙痒、充血，唇或舌部水肿；② 心血管系统受累，表现为低血压、心动过速；③ 呼吸系统受累，表现为呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣；④ 仅表现为低血压，就可以高度怀疑为急性过敏反应[7]。 2 食物过敏的原因 婴儿发生食物过敏与婴幼儿免疫系统发育不成熟、口服耐受未完全建立[8]、消化道黏膜屏障通透性较大[9]、肠道菌群未完全建立有关[10]；也与婴幼儿时期食源性蛋白质暴露时机、途径、剂量有关[11]。 3 食物过敏的影响因素 3.1 喂养方式 目前普遍认为生后纯人乳喂养gt;4～6 月龄对婴儿预防FA有益。因人乳中大分子抗原极少，能减少婴儿早期接触异体大分子蛋白，易于婴儿发育未完全的肠道吸收，且含有特异性抗体可诱导粘膜耐受[12]。2008 年欧洲变态反应和临床免疫学会（EAACI）[13]、美国儿科学会（AAP）[14]及2007 年日本[15]均推荐过敏高危儿应纯人乳喂养至少4～6 月龄。有临床证据已经证实纯人乳喂养能减少婴儿湿疹的发生，对于哮喘等过敏性疾病有一定保护作用[16]。 3.2 其他食物抗原暴露年龄 婴儿早期肠道粘膜屏障发育不全、肠道菌群比例不成熟及局部免疫功