婴儿牛奶蛋白过敏115例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 婴儿牛奶蛋白过敏115例临床分析 胡赤军 鲁明（通讯作者） （湖北省妇幼保健院 湖北 武汉 430070） 【摘要】 目的：分析婴儿牛奶蛋白过敏的临床特征，以提高对婴儿牛奶蛋白过敏的临床诊治水平。方法：回顾性总结2013年4月至2015年4月，诊断治疗115例婴儿牛奶蛋白过敏患儿的临床资料。结果：病程1周至5个月不等，临床表现为腹泻伴或不伴便血、呕吐、拒奶、肠绞痛、腹胀等，部分伴有湿疹，少数表现为反复咳喘。115例均给予游离氨基酸粉或深度水解蛋白粉喂养，临床症状缓解。结论：牛奶蛋白过敏临床表现多样化，易误诊，饮食回避是主要的诊断和治疗方法。 【关键词】 牛奶蛋白过敏；游离氨基酸粉；深度水解蛋白粉；婴儿 【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0156-02 食物过敏在生长发育进程中表现不同，婴儿期表现以消化系统、皮肤及全身症状为主，2～3岁后逐渐进展为呼吸系统症状为主。食物过敏的发生率逐年增高，由于牛奶蛋白是婴儿期主要的食物蛋白来源，因此牛奶蛋白过敏是婴儿常见的食物过敏。国内外研究表明，牛奶蛋白的发病率1.9％～6.1％，其中4～6个月为高发年龄段[1-2]，其临床表现轻重不一，复杂多样，容易误诊。为加强对本病的认识，现对我院2013年4月 至2015年4月期间，诊治为牛蛋白过敏的115例婴儿临床资料进行回顾性分析。 1.资料与方法 1.1 临床资料 2013年4月至2015年4月在我院门诊就诊及住院115例婴儿，男67例，女48例，年龄1～6月龄，病程1周至5个月，发病时间在生后9天至3个月。 1.2 方法 对牛奶蛋白过敏患儿的临床表现、实验室检查结果及治疗情况进行回顾性分析，并进行随访。牛奶蛋白过敏诊断依据：配方奶喂养、母乳喂养或混合喂养的患儿，有牛奶蛋白过敏的临床表现，牛奶回避和母亲回避牛奶或奶制品后症状缓解。 2.结果 2.1 家族过敏史及喂养史 115例中其父母均有过敏史17例，其父或母有过敏史者46例，患儿生后普通配方奶粉喂养54例，母乳喂养24例，混合喂养37例 。 2.2 临床表现 表现为腹泻72例，大便为稀水样、粘液样便，3～10余次/天，其中34例便血含血丝，纯母乳喂养24例患儿大便均含血丝；39例伴有呕吐，1～8次/天，以呕吐及呕血起病者4例；表现为吐奶拒奶者17例，表现吐奶吃奶时哭吵肠绞痛96例 ，表现吐奶腹胀排气多7例；6例表现为反复咳喘，住院2～4次；伴有湿疹68例；17例伴有轻中度营养不良，5例伴有重度营养不良，患儿就诊各医院反复给予抗感染治疗、口服思密达、益生菌及中药助消化等对症治疗。 2.3 辅助检查 115例患儿均行血常规检查，白细胞计数基本正常，嗜酸性粒细胞比例ge;5％64例，轻中度贫血2 0例；大便常规检72例，阴性35例，白细胞少许27例，镜下可见红细胞27例，便潜血阳性31例；其中34例大便培养均均阴性。呕吐的39例患儿均行胃肠B彩超检查，排除了胃肠扭转及幽门肥厚狭窄，12例行24小时PH监测，其中8例提示胃食管反流。6例表现为反复咳喘患儿，均行24小时PH监测，均提示胃食管反流。115例患儿均行牛奶和或母乳皮肤点刺试验，40例阳性，其中21例同时行食物变应原IgE检测，阳性15例。10例行食物变应原IgG检测，牛奶蛋白阳性7例。便血患儿16例行肠镜检查，镜下可见直肠结肠点片状充血、糜烂，和或散在颗粒增生，病理检查提示黏膜固有层有嗜酸细胞浸润，3例伴呕血患儿胃镜检查，胃窦、十二指肠球部黏膜充血糜烂，活检见少许嗜酸性粒细胞浸润。 2.4 治疗和转归 人工喂养患儿均采用游离氨基酸粉进行食物回避，混合喂养患儿继续母乳喂养或暂停母乳喂养，嘱母亲禁食过敏食物，停用原配方奶改用氨基酸粉喂养，母亲回避过敏食物，症状仍不能缓解，停母乳喂养。6例反复咳喘胃食管反流患儿，抬高床位15-30度，6例同时晚间口服洛赛克5mg。所有患儿同时给予益生菌口服，腹泻重者加用蒙脱石散治疗，定期复诊。54例人工喂养患儿腹泻及便血症状l～3天明显好转或消失，呕吐、肠绞痛、腹胀症状3～5天好转或消失，湿疹10～14天好转或消失。37例混合喂养患儿腹泻、便血、呕吐、肠绞痛、腹胀症状 7～14 天好转或消失，湿疹14～21天好转或消失。母乳喂养24例，母亲饮食回避，治疗1周，20例症状不能缓解，建议