婴儿糖尿病酮症酸中毒1例.docVIP

精品论文 参考文献 婴儿糖尿病酮症酸中毒1例 石家雄（柳州医专一附院儿科 广西柳州 545002） 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0199-01 患儿男，2月，因“喂奶呛咳后气促半天”入院。代诉患儿于入院前半天喂奶时呛咳后出现气促，呼吸深大，无明显咳嗽，喘息，呼吸困难，紫绀，呻吟现象，亦无发热，体温不升，不哭，不动，拒乳等症状。送当地诊所予输液治疗（具体用药不详），患儿气促症状较前加重，时伴呻吟，哭闹不安，遂送当地县人民医院就诊，予输液治疗（具体用药不详）仍无好转，急呼我院120接送入院。入院时查体：T36.7℃，HR160次／分，R42次／分，WT4.3kg，神清，神差，皮肤、口唇稍干燥，前囟、眼眶稍凹陷，呼吸深大，稍促，欠规则。可见轻微鼻扇及吸气三凹征，口唇，口周未见明显紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心腹（-），双侧腹股沟及肛周皮肤潮红，尿道口皮肤溃烂，可见少量脓性分泌物。神经系统检查无阳性体征。急查血常规示：WBC22.1times;109.N84.5%、L10.1%、HB130g/l、PLT745times;109。CRP27.10。血糖：33.8mmol/l。血气分析：PH:6.90、PCO2:10mmHg、PO2:189mmHg、ABE:？mmHg、SBE:-29.0mmHg、HCO3:2.0mmHg、SBC：？mmHg、TCO2:2.0mmHg、SO2:99.0%.K:6.30mmol/l、Cl:108.1mmol/l、Ca:2.90mmol/l。BUN:7.90mmol/l、Cr88.0mmol/l。床边胸片示双下肺斑点状模糊影。初步诊断：1.吸入性肺炎（重症）2.重度代谢性酸中毒、3.高血糖症（应激性）4.高钾血症、5.尿道口感染。给予输氧、两联抗生素抗感染、补碱纠酸、生理盐水补液等治疗，并动态监测血糖及血气分析结果。经以上处理后，患儿气促及呼吸深大未见明显缓解，并逐渐进入嗜睡及浅昏迷状态，晚上22：02分复查血糖：34.03mmol。血气分析：PH:6.95.PCO2:11mmHg、PO2:324mmHg、ABE:？mmHg、SBE:-28.0mmHg、HCO3:2.0mmHg、SBC：？mmHg、TCO2:2.0mmHg、SO2:100%。K:4.55mmol/l。仍未见明显好转，续予补液及补碱纠酸等治疗，氧流量从2L/min降低为1L/min,仍动态监测其微量血糖（2小时1次，均未能测出）及血气变化情况。次日凌晨04：00复查血糖：34.16mmol/l。血气分析：PH:6.98.PCO2:8mmHg、PO2:155mmHg、ABE:？mmHg、SBE:-28.0mmHg、HCO3:2.0mmHg、SBC：？mmHg、TCO2:2.0mmHg、SO2:100%。尿糖测定（4＋）尿酮（4＋）。追问病史得知其哥哥亦为糖尿病患者（经外院确诊），诊断考虑为小儿重度糖尿病酮症酸中毒，在上述治疗的基础上加予普通胰岛素(0.1U/Kg/h)持续泵入。期间两次急查微量血糖均未能测出。次日07：30分复查血糖：38.0mmol，血气分析：PH:6.95.PCO2:10mmHg、PO2:156mmHg、ABE:？mmHg、SBE:-28.0mmHg、HCO3:2.0mmHg、SBE：？mmHg、TCO2:2.0mmHg、SO2:99%。血脂分析示：甘油三脂4.44mmol/l、高密度脂蛋白1.09mmol/l，余各值未见明显异常。糖化血红蛋白：6.3%。 考虑胰岛素用量过小，且酸中毒及脱水未纠正，故降糖效果差，予加大胰岛素用量至(0.15U/Kg/h)，并继续予纠酸、补液治疗。2小时后复查复查血糖：34.16mmol/l。血气分析亦未见明显变化。患儿家属要求放弃治疗，自动出院。尿道口分泌物培养结果回报示白色念球菌生长。 讨论 DKA是小儿糖尿病最严重的并发症，亦是糖尿病的主要死因，主因代谢紊乱加重导致脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经beta;氧化产生大量乙酰乙酸、beta;羟丁酸和丙酮，因乙酰乙酸和beta;羥丁酸均为较强有机酸，可大量消耗体内储备碱而引起严重的酮症酸中毒。DKA起病急，多以呕吐、腹泻、脱水为主要症状，迅速发展甚至休克昏迷，如不及时抢救，病死率高[1]。临床上具有以下条件可诊断为DKA：(1)高血糖，血糖gt;11mmol／L(gt;200mg/d1)；(2)血pHlt;7.3，或HCO3-lt;15mmol／L；(3)尿糖阳性；（4）酮血症和酮尿。又可根据酸中毒程度将DKA分为以下三种：(1)轻度：pH(7.3，HCO3-lt;15mmol／L；(2)中度：pHlt;7.2，HC