子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在大出血性子宫切口妊娠中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在大出血性子宫切口妊娠中的应用 许冬娣 汪艳（安徽省安庆市立医院妇产科 246003） 【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在大出血性子宫切口妊娠中使用的安全性和有效性。方法：回顾性分析24例大出血性子宫切口妊娠应用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的临床资料。结果：子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗大出血性子宫切口妊娠，术后子宫保全率100%，术后出血量70-300ml（平均210ml），血beta;HG转阴时间9-21天（平均12天），平均住院日7-12天（平均9.5天），肝功能轻度损害4.45%，肾功能损害0，白细胞减少12.5%。结论：子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗大出血性子宫切口妊娠，显著减少阴道流血量，减少化疗药的毒副作用，可以保持子宫的完整性及生育功能，创伤小，并发症少，是安全有效的，值得临床应用和推广。 【关键词】大出血性子宫切口妊娠 子宫动脉栓塞术 宫腔镜 MTX 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0013-02 子宫切口妊娠：是异位妊娠的一种，指受精卵种植于前次剖宫产切口疤痕处，占异位妊娠率的6.1%[1]。大出血性子宫切口妊娠是由于流产、误诊为早孕行负压吸引或确定为子宫切口妊娠，药物保守治疗后再行刮宫术导致的大出血，甚至失血性休克。近几年随着医疗环境的变化，我国剖宫产率逐年上升，疤痕子宫的育龄妇女数量也逐年增多，子宫切口妊娠病例也有明显增多趋势。[2]本作者回顾性分析了我院近3年收治24例大出血性子宫切口妊娠患者的临床资料，经过子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗，取得良好的效果。现总结如下： 1、资料与方法 1.1、临床资料收集2010年1月-2012年12月，安庆市立医院收治的24例大出血性子宫切口妊娠的患者临床资料，患者平均年龄21-43岁（平均30.45plusmn;4.25岁），孕次2-8次（平均4.42plusmn;1.087次），流产次数0-6次（平均1.58plusmn;1.63次），剖宫产数1-3次（平均1.22plusmn;0.2次），剖宫产术式均为子宫下段横切口，术后出血量70-300ml（平均110.44plusmn;20.65ml），住院总天数7-12天（平均8.91plusmn;1.31天），血beta;HG转阴9-21天（平均14.37plusmn;2.45天），肝功能损害4.49%，肾功能损害0，白细胞减少12.5%，所有患者均有停经史或少量阴道流血史，停经天数36-94天（平均48.72plusmn;7.49天）。14例患者在外院诊断为宫内早孕行负压吸引术，术中大出血遂急诊转入我院4例我院盆腔彩超诊断早孕，行负压吸引术，术后大出血而诊断为子宫切口妊娠，6例临床及盆腔彩超诊断为子宫切口妊娠。检查血象及肝肾功能正常，予米非司酮50mgBID*3天及MTX 50mg肌肉注射QOD*2天，用药后五天后复查血beta;HG有所下降，行刮宫术，术中大出血，遂急诊行子宫动脉栓塞术。24例患者入院时血beta;HG2688-62413mIu/ml，血常规提示白细胞均大于4.0*109，肝肾功能正常范围、凝血功能正常。 1.2、治疗：大量阴道流血患者，立即开放静脉，出血性休克者，予扩容、开压、备血，消毒外阴、阴道、宫颈，暴露宫颈，从宫颈置入18号Foley氏导管，气囊内注射生理盐水200-300ml，水囊压迫子宫切口疤痕处出血，减少出血，同时积极完善相关检查，联系栓塞治疗科，采用Seldinger技术，行右侧股动脉穿刺，插管用Simons导管送入髂内的动脉，选择碘海醇作DSA血管造影，髂内动脉及子宫动脉显影清楚后再超选择插管入子宫动脉，注入MTX50mg，再将明胶海绵颗粒推注栓塞该处血管，同法处理对侧子宫动脉，术毕拔除宫腔水囊，穿刺点，术后加压包扎24小时，右下肢绝对制动6小时。子宫动脉栓塞后3-7天，在输液、备血情况下行宫腔镜电切术，生理盐水作膨宫介质，宫腔压力维持80-100mmHg。用电切环平行于子宫前壁，分次切除子宫切口处机化组织，每次不宜切得过深，避免子宫穿孔，术中应用凝切功能，可减少出血影响手术操作，切除组织送病理，病理进一步证实为子宫切口妊娠。 1.3、观察：观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、血象、肝肾功能、血beta;HG及阴道流血量。 注意穿刺点有无活动性出及血肿，子宫部疼痛，臀位疼痛，下肢麻木等症状。隔日复查血常规、肝肾功能及血beta;HG。 2、结果 2.1疗效：24例患者经过子宫动脉栓