子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的疗效观察 吴燕 （民权县计划生育服务站 河南民权 476800） 【摘要】目的：分析子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床疗效。方法：回顾我院近两年来收治的子宫疤痕妊娠患者40例临床资料，分析子宫动脉栓塞术治疗子宫疤痕妊娠的疗效。结果：32 例患者子宫动脉栓塞术均顺利实施，未发生大出血；8 例保守治疗患者，其中2 例患者经保守治疗后成功，6 例患者经清宫术及子宫动脉栓塞术治疗，HCG 降低明显，包块消失。40 例患者月经均恢复正常，未发生卵巢早衰或继发性闭经情况。结论：子宫动脉栓塞术可有效治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠，无需清宫治疗，并可有效止血。 【关键词】子宫动脉栓塞术；剖宫产术；子宫疤痕妊娠 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0039-01 目前剖宫产逐渐成为产妇分娩的主要方法，其所带来的并发症也逐渐增加。疤痕妊娠是剖宫产术后远期严重并发症[1]，早期诊断不明确，易误诊，若盲目流产则会发生大出血、子宫穿孔等，严重者甚至威胁生命。本文就回顾我院近两年来收治的40 例子宫瘢痕妊娠患者临床资料，采取子宫动脉栓塞术治疗，其应用效果分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文40 例子宫瘢痕妊娠患者均于2012 年4 月至2014 年5 月期间到我院就诊，与子宫瘢痕妊娠诊断标准相符[2]；年龄20-40（32.5plusmn;1.3）岁；患者均有子宫下段剖宫产术史，5 例患者有2 次剖宫产，1 例患者有3 次剖宫产术；患者均无子宫疤痕妊娠史。患者均有停经史，停经史35-68d；35 例患者不规则阴道出血，20 例下腹部疼痛；阴道超声检查宫腔内无胚囊；患者参加此次研究时，签署了知情同意书。 1.2 方法 32 例患者于DSA 机监视下，局部麻醉，股动脉穿刺，插入子宫动脉导管，实施选择性双侧子宫动脉造影，于每侧动脉灌注20mg 甲氨蝶呤，总剂量40mg，然后以明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。18 例患者栓塞术后2-3d 行清宫治疗，14 例患者术后密切观察生命体征变化情况，若血HCG 降低不满意，每天肌注20mg 甲氨蝶呤，共5d。8 例患者行甲氨蝶呤+ 米非司酮+ 中药保守治疗，若血HCG升高或降低不理想，包块逐渐增大患者，常规准备行清宫术治疗，术中大出血则行子宫动脉栓塞术治疗。 2 结果 40 例患者月经均恢复正常，未发生卵巢早衰或继发性闭经情况。32 例患者子宫动脉栓塞术均顺利实施，18 例患者栓塞术后2-3d 行清宫术，术中平均出血量（85.6plusmn;24.7）mL，1 例患者出血大于400mL，经压迫处理有效止血，术后行病理检查，可见绒毛组织。14 例患者未行子宫清宫术，密切监测生命体征变化，定期复查HCG 和B 超，其中6 例患者栓塞术后3-4 周将妊娠组织自行排出，未发生大出血，患者均治愈。 8 例保守治疗患者，其中2 例患者经保守治疗后成功，6 例患者血HCG 降低不明显或升高，经B 超诊断发生包块增大，后行清宫术治疗。术中平均出血量（558.5plusmn;52.7）mL，3 例患者因术中及术后24h 内阴道出血持续多于月经量，后行子宫动脉栓塞术，成功止血。患者术后复查血HCG 降低明显，转阴时间15-40d。术后3个月阴道超声检查，子宫疤痕处包块消失。 3 讨论疤痕妊娠是剖宫产术后常见也最为严重的并发症，随着妊娠的发展，则会使患者发生大出血、子宫破裂，严重者需切除子宫，甚至死亡。因此早期诊断，尽早有效治疗显得十分重要。疤痕妊娠早期无特异性表现，容易发生误诊。因此，若患者存在剖宫产术史，并要求终止妊娠，术前应阴道B 超及彩色多普勒超声诊断是否为疤痕妊娠[3]。 子宫动脉栓塞术属于临床介入治疗，因子宫疤痕处血流是经髂内动脉脏支流向子宫动脉，通常将子宫动脉血供进行阻断[4]，对子宫峡部血管损伤导致的大量阴道出血来说，阻断血供，可控制阴道大量出血。且子宫动脉栓塞术会杀死胚胎，致胚胎缺血缺氧。同时经子宫动脉注射甲氨蝶呤，促进妊娠滋养细胞的坏死。通常根据患者实际情况决定是否清宫，若患者妊娠包块多位于宫腔，行清宫术能够将妊娠组织快速排出，以免术后出血。若患者包块是在肌层，刮宫困难，术后密切观察患者病情，当HCG 持续降低，包块缩小[5]，可不选择清宫。在本组研究中，32 例患者子宫动脉栓塞术均顺利实施，未发生大出血均治愈；8 例保守治疗患者，其中2 例患者经保守治疗