子宫恶性肿瘤术后尿潴留的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 子宫恶性肿瘤术后尿潴留的临床研究 朱晓琴 　　江苏如皋市人民医院 江苏如皋 226500 　　【摘 要】目的：探讨子宫恶性肿瘤行广泛、次广泛子宫切除术后发生尿潴留的相关因素及防治方法。方法：回顾性分析2008年4月至2014年4月208例子宫恶性肿瘤行广泛、次广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后，发生膀胱尿潴留的相关因素。结果：208例中有86例发生尿潴留，占41.3%。134例子宫广泛子宫切除术发生尿潴留73例，占54.5%。其中，34例术中出血量gt;350ml（46.6%），53例手术时间gt;210分钟（72.6%），55例髂内动脉结扎、术后留尿管gt;8天（75.3%）。次广泛子宫切除术74例中有13例发生尿潴留，占17.6%；其中4例为阴道壁切除gt;3cm(30.8%)，5例手术时间gt;210分钟、出血量gt;350 ml（38.5%）。86例尿潴留患者中，置留尿管时间最短13天，最长27天，出院时治愈率88.4%，10天后治??率91.9%，30天后全部治愈。结论：子宫恶性肿瘤广泛、次广泛子宫切除术后尿潴留发生率与手术范围、手术时间和术中出血量有关，应采取综合方法预防和治疗。 　　【关键词】子宫恶性肿瘤；广泛子宫切除术；次广泛子宫切除术；尿潴留 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0278-02 　　广泛、次广泛子宫切除术是治疗早期宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤得首选治疗方法。由于手术切除广泛，常常造成许多并发症的发生，其中尿潴留是常见得术后并发症之一。2008年4月至2014年4月我院共收治208例因为子宫恶性肿瘤行广泛、次广泛子宫切除术的病例，其中86例发生术后尿潴留。现分析发生术后尿潴留的相关因素，并就其防治方法进行讨论。 　　1 资料与方法 　　2008年4月至2014年4月我院共收治子宫恶性肿瘤208例，均行次广泛、广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。患者年龄分布25~70岁，平均52.6plusmn;0.3岁。 　　1.1 临床诊断：宫颈癌87例，其中宫颈肉瘤2例。子宫内膜癌121例，其中子宫内膜癌合并卵巢肿瘤12例，经术后病理及术中证实卵巢转移癌3例，子宫内膜癌并存原发卵巢癌2例，卵巢良性肿瘤7例。 　　1.2 临床分期及病理类型见表1 　　 　　从表中看出， 134例行广泛子宫切除及广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者中有54.5 %的发生尿潴留，而行次广泛子宫切除术的74例中仅有 17.6%的患者发生尿潴留。二者比较，广泛子宫切除术发生尿潴留的比率明显大于次广泛子宫切除术（plt; 0.01）。 　　行广泛子宫切除术后发生尿潴留73例，其中：主韧带、骶韧带及宫旁组织切除均gt;3cm，阴道壁切除在3~4cm之间；34例手术中出血量gt;350ml（46.6%），53例手术时间gt;210分钟（72.6%），29例术后尿常规白细胞gt;5个/HP，潜血阳性（39.7%）；55例行髂内动脉节扎，术后置留尿管均gt;8天（75.3%）。 　　行次广泛子宫切除术发生尿潴留13例，其中：4例阴道壁切除gt;3ml；5例（38.5%）手术时间gt;210 分钟，出血量gt;350ml；4例尿常规白细胞gt;5个/HP，潜血阳性（30.8%）。 　　208例中有86例患者发生尿潴留，置留尿管时间最短13天，最长27天。其中76例出院时残留尿lt;50ml，出院时治愈率为88.4%；10例残留尿在100~150ml，无其他并发症及合并症准予出院或转科治疗，10天后随访有3例治愈，总治愈率为91.9%。30天后全部治愈。 　　3 讨论 　　次广泛、广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫是宫颈癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤治疗的主要手段之一。因为手术范围大、操作时间长，置留尿管时间长，以及手术中对周围组织及膀胱组织的压迫、挫伤和出血等多种因素，致使机体抵抗力下降，容易诱发泌尿系感染，出现尿潴留。术后尿潴留给患者造成一定的痛苦及心理压力，同时也延长了康复的时间，推迟术后进行放疗和化疗的时间。 　　3.1 支配膀胱的神经主要来自骶节的第2~4节段神经。膀胱神经丛位于阴道旁和宫旁组织中。广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术时宫旁组织切除范围gt;3cm，盆腔骶前筋膜分离，由于手术创伤、血肿及术后瘢痕形成，因宫旁组织切除范围较大，造成副交感神经损伤，从而导致膀胱麻痹是尿潴留的原因之一[3、4]，可引起下泌尿道功能失调[1]。另外广泛行子宫切除，膀胱剥离面积较大，并且切除与膀胱紧贴的阴道壁和子宫，使膀胱失去支撑而发生过度伸展，发生尿潴留[2]。 　　3.2 手术时间长，操作部位深，使膀胱受到长时间挤压和揉挫较重，致使膀胱肌组织渗血水肿，及脱落的上皮