子宫收缩乏力的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 子宫收缩乏力的临床护理 隋艳丽 公晴 谢金波 耿继华（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0377-02 【摘要】目的 讨论子宫收缩乏力护理。方法 配合治疗进行护理。结论 注意预防产后出血及感染。当胎儿前肩娩出时，立即子宫肌内注射缩宫素10u，胎儿胎盘娩出后，加大宫缩剂用量，防治产后出血。米索前列醇400mu;g置入肛门内，效果显著。凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛门检查或阴道检查次数多者，应遵医嘱给予抗生素预防感染。 【关键词】子宫收缩乏力 护理 子宫收缩乏力简称宫缩乏力，指子宫收缩无力，导致产程延长，分娩困难。可分为协调性宫缩乏力和不协调性宫缩乏力。协调性宫缩乏力指宫缩的极性、对称性和节律性存在，宫缩持续时间短而间歇时间长。不协调性宫缩乏力指子宫肌层多部位兴奋点活动，宫缩此起彼落，子宫收缩失去了正常的极性、对称性和节律性，属无效宫缩。下面将子宫收缩乏力的护理措施报告如下。 1 护理评估 1.1健康史/致病因素 1.1.1头盆不称或胎位异常：由于胎先露不能够与子宫下段和宫颈紧贴，不能发射性引起子宫收缩，导致宫缩乏力。 1.1.2子宫因素：多胎多产、羊水过多、胎儿巨大，使子宫平滑肌过度伸展；子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等，均能导致子宫收缩乏力。 1.1.3精神因素：多见于初产妇，由于对分娩阵痛的恐惧、对胎儿期盼、待产环境不适应的焦虑、不安等不良情绪，导致大脑皮质功能紊乱，可对产力产生明显的影响。 1.1.4全身因素：营养不良、睡眠不足。评估产前检查的一般资料，产妇的发育、身高、胎位、胎儿大小及骨盆情况。 1.1.5其他：产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足；孕激素下降缓慢，子宫的敏感性降低，导致宫缩乏力。产后使用大剂量镇静剂或镇痛剂也可引起宫缩乏力。 注意了解产妇既往妊娠、分娩史，本次妊娠情况。临产后休息、饮食、大小便情况，是否使用大剂量镇静剂或镇痛剂(如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁等)。 1.2身体状况 1.2.1协调性宫缩乏力：表现为子宫收缩力弱、持续时间短、间歇时间长，每10分钟宫缩不足2次。 1.2.2不协调性子宫收缩乏力：表现为子宫收缩节律不协调，宫缩间歇时子宫壁不完全松弛。产妇持续腹痛，烦躁不安，呻吟不止，疲乏无力。严重者可出现脱水、酸中毒、电解质紊乱、尿潴留、肠胀气等。由于宫腔内压力增高，胎盘循环障碍，常出现胎儿窘迫。 1.2.3评估子宫收缩、宫口扩张、胎先露下降隋况，全面了解产程的进展。因宫缩乏力，产程进展缓慢，致产程延长。 1.2.4评估母儿：产程延长可引起产妇衰竭、产道损伤、产后感染和产后出血；产程延长引起胎儿窘迫，甚至胎死宫内，新生儿窒息或死亡。 1.2.5护理体检：测量产妇的血压、脉搏、呼吸等。观察产程，用手触摸腹部了解宫缩情况，用胎心听诊仪了解胎心率情况；或使用胎儿电子监护仪，了解宫缩及对胎心率的影响。根据宫口扩张、胎先露下降情况画出产程图，以便及早发现异常。 1.3心理社会状况 由于产程延长，产妇出现焦虑状态，产妇及家属对阴道分娩失去信心，要求手术分娩。 2 护理诊断/医护合作性问题 2.1疼痛 与不协调性子宫收缩有关。 2.2疲乏 与产程延长、体力消耗有关。 2.3焦虑 与担心自身及胎儿健康有关，如难产、胎儿窒息等。 2.4有体液不足的危险 与产程延长，消耗过多体液及摄人不足有关。 3 护理目标 3.1产妇能简述产程异常的原因。 3.2疲乏减轻，能保持良好的体力和宫缩。 3.3产妇体液问题得到纠正，保持水、电解质平衡。 3.4产妇情绪稳定，自诉焦虑减轻，安全度过分娩期。 4 护理措施 4.1协调性宫缩乏力的护理 4.1.1第一产程 1)心理护理：以亲切的态度，多关心、产妇，家属或专人陪伴，给予心理支持。鼓励产妇及家属表达出他们的担忧，及时告知产妇产程进展情况，介绍采取措施的必要性，解除产妇及家属的疑虑，使其能够配合处理。 2)改善全身情况：保证充足的休息。第一产程时间长，产妇过度疲劳或烦躁不安者可给镇静剂地西泮或哌替啶。鼓励产妇进食易消化、高热量食物，补充水和电