妊娠期糖尿病新的诊断标准对妊娠结局的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期糖尿病新的诊断标准对妊娠结局的临床观察 湖南省职业病防治院 湖南长沙 410000 【摘 要】目的：评估2011年美国糖尿病学会新诊断标准对妊娠期糖尿病的检出率及其对分娩结局的影响。方法：选择2011年和2012年在我院进行产检并住院分娩的孕产妇，前者按照传统诊断标准，后者按照2011年美国糖尿病学会新诊断标准分别对孕妇进行诊断，比较其检出率。按不同标准给予临床干预，并比较两组母婴分娩结局。结果：新诊断标准组糖尿病的检出率明显高于传统诊断标准组，差异具有统计学意义（P＜0.05），2012年（观察组）中母婴并发症（妊娠高血压疾病、剖宫产率、产后出血、羊水过多、巨大儿、新生儿窒息）发病率低于2011年（对照组），其中妊娠高血压病、剖宫产率、巨大儿发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：新诊断标准血糖阈值降低，可使更多的孕妇被纳入到妊娠期糖尿病规范管理系统中，通过临床干预可以改善母儿分娩结局。 【关键词】妊娠期糖尿病；诊断标准；分娩结局 近年来随着经济和生活方式的改变，妊娠期糖尿病的发生呈现逐渐上升的趋势，欧美国家妊娠期糖尿病发生率达到 5%～8%，而部分发展中国家高达 15%～20%[1]。未对妊娠期间的高血糖进行及时控制，将会增加母婴的近期并发症及远期不良结局（2.3）。而未被诊断出妊娠糖尿病的孕妇，其母婴不良结局明显大于经过干预的妊娠期糖尿病孕妇（4.5）。因此探寻妊娠期糖尿病的诊断标准，进行早期诊断及适当的妊娠期血糖管理就显得尤为重要。2010年国际妊娠合并糖尿病研究组制定出新的妊娠期糖尿病诊断标准（6），2011年12月我国出台卫生行业标准推荐采纳该标准。由于我国以往采用的妊娠期糖尿病筛查和诊断方法多数采纳的是国外标准，但这些标准缺乏高质量的循证依据，而且国际上采用的妊娠期糖尿病诊断标准均是建立在白种人基础上的标准，由于人种、地域和饮食结构的差异，该标准是否完全适合我国孕妇的情况值得探讨（7）。本研究的目的是进一步在中国人群中评估新标准与传统标准对妊娠期糖尿病的检出率和孕产妇及新生儿不良结局的影响。 1 资料和方法 1.1资料来源 2011年和2012年全年在我院进行产检并住院分娩的孕妇分别为2311和2674例，所有孕妇均在妊娠 20 周前查空腹血浆血糖（FPG），如果 FPGge;7.0 mmol/L 或随机血糖ge;11.1 mmol/L，则复查FPG，如果复查FPG ge;7.0 mmol / L，诊断糖尿病合并妊娠，这部分孕妇不在本研究范围内。其他所有非糖尿病孕妇在孕24-28周行75g 口服葡萄糖耐受（OGTT）试验。2011年分娩孕妇按照传统标准进行诊断，2012年分娩孕妇按照新诊断标准进行诊断，分别为对照组（传统诊断标准）和观察组（新诊断标准）。两组孕妇在年龄、分娩孕周和体重等方面比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。对两组孕妇的妊娠糖尿病发生率、分娩方式和母婴并发症发生率进行分析比较。 1.2诊断标准 传统诊断标准[8]：对非糖尿病孕妇在孕24-28周行75g 口服葡萄糖耐受（OGTT）试验。OGTT血糖值正常上限为：空腹血糖值5.6mmol/L，1h血糖值10.3mmol/L，2h血糖值8.6mmol/L，3h血糖值6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常上限值，即可诊断为妊娠期糖尿病。新诊断标准[9]：对非糖尿病孕妇在孕24-28周行75g 口服葡萄糖耐受（OGTT）试验。OGTT血糖值正常上限为：空腹血糖值5.1mmol/L、1h血糖值10.0mmol/L、2h血糖值8.5mmol/L，其中任意一点血糖值异达到或者超过正常上限即诊断为妊娠期糖尿病。 1.3 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：OGTT试验前连续3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。试验前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）。试验时，5分钟内口服75g葡萄糖液体300ml，从服糖第一口开始计时，分别于服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时采集前臂静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。 1.4 治疗 对经以上标准诊断的妊娠期糖尿病患者进行饮食控制及适当健康教育：①根据体重计算每日需要的热卡，采取少食多餐的进食方式，早餐摄人全天所需热量的10%，午餐和晚餐摄入热量各占30%，餐间点心（3次）摄入占全天所需热量的30%②每天均衡摄入人体所需七大营养素—蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水和膳食纤维③鼓励孕妇依个人体质、生活习惯及条件进行适量运动。饮食及运动治