子宫收缩过强产妇护理.docVIP

精品论文 参考文献 子宫收缩过强产妇护理 尹秀云 （黑龙江省海林市大海林林业医院 157100） 【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0358-02 【关键词】子宫收缩过强 护理 1 相关因素 目前尚不十分明确，但与下列因素有关： 1.1急产几乎都发生于经产妇，其主要原因是软产道阻力小。 1.2孕妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地多次宫腔操作均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。 1.3催产素应用不当如使用催产素时剂量过大，误注宫缩剂，个体对催产素过于敏感。分娩遇有阻力或胎盘早剥血液浸润肌层，可导致强直性子宫收缩。 2 临床分类及表现 2.1协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频(10分钟内有5次以上的宫缩且持续时间达60秒或更长)者。若产道无阻力、胎位正常且头盆相称，富口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程lt;3小时称为急产。多见于经产妇。产妇往往有痛苦面容，大声叫喊，由于宫缩强而频易致胎儿缺氧、胎死宫内或新生儿外伤等。 2.2不协调性子宫收缩过强有两种表现： (1)强直性子宫收缩：并非子宫肌纤维功能异常，几乎均是外界因素异常造成的宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。产妇烦躁不安，持续性腹痛、拒按，胎方位触诊不清，胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环。导尿时可发现血尿、子宫下段明显拉长、压痛等先兆子宫破裂征象出现。 (2)子宫痉挛性狭窄环：子宫壁某部位肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。表现在子宫上下段交界处胎体某一狭窄部如胎颈、胎腰处常见。孕妇持续腹痛烦躁，宫颈扩张慢，胎先露下降停滞，胎心律不规则。此环特点是不随宫缩上升、阴道检查可触及狭窄环。 3 对母儿的影响 3.1对母体的影响子宫收缩过强、过频、产程过快，易引起产妇软产道损伤，若有梗阻时则可发生子宫破裂危及母儿生命。接产时来不及消毒可致产褥感染。产后子宫肌纤维缩复不良可导致产后出血、胎盘滞留。子宫痉挛性狭窄环虽不是病理缩复环，但因产程长、产妇疲乏无力而容易致产妇衰竭，手术产机会增多。 3.2对胎儿、新生儿的影响，强烈而过频的子宫收缩影响子宫胎盘的血液循环，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息或胎死宫内；胎儿娩出过快或产程停滞均可使颅内压改变致新生儿颅内出血；亦可因胎儿娩出时措手不及而发生坠地，引起脐带断裂、骨折等严重意外损伤；感染机会也增多。 4 处理原则 4.1凡有急产史者在预产期间1-2周内不宜外出，可提前住院。产兆发动即应做好接生准备，产后应仔细检查软产道及新生儿，积极预防母儿并发症的发生。 4.2强直性子宫收缩，一旦确诊，应及时与医师联系采取积极措施抑制宫缩，若属梗阻性，宜急诊剖宫产术。 4.3子宫痉挛性狭窄环应仔细寻找原因及时给予纠正。停止一切刺激如阴道及宫腔内检查，停用催产素，若无胎儿宫内窘迫，临床上因意外情况如对催产素过于敏感，误注宫缩剂等而发生强直性子宫收缩时，应紧急采取措施抑制宫缩，可给予度冷丁100mg或吗啡10-15mg肌注，或用硫酸镁静脉滴注，一般可停止异常宫缩。当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。若经上述处理，子宫痉挛狭窄环不能缓解，宫口未开全先露部高或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。若胎死宫内，可行乙醚麻醉，行毁胎术从阴道分娩。 5 护理评估 5.1病史认真复习产前检查记录，包括骨盆测量值，胎儿情况及妊娠并发症等情况，经产妇需了解有无急产史。重点评估临产的时间、宫缩频率、强度及孕妇的情况状态、产程中有无使用催产素及阴道内操作史等。 5.2身心状况急产者，虽然产程很短，但孕妇毫无思想准备，突感腹部疼痛难忍，显得束手无策，大声喊叫；尤其只身在外时，在周围无医护人员及家人的情况下，孕妇有恐惧和极度无助感，担心胎儿与自身的安危。不协调宫缩过强使产妇持续腹痛，显得烦躁不安。宫口扩张缓慢，产程长，产妇往往出现衰竭，孕妇及家属焦急万分，催促医护人员马上为孕妇提供有效措施以减轻其痛苦，挽救母儿生命。 5.3诊断检查 (1)一般检查：测体温、脉搏、呼吸、血压及一般情况。 (2)产科检查：发现宫缩持续时间长，宫缩时宫内压很高，宫体硬，间歇时间短，松弛不良。触诊胎方位不清，胎心听诊不清。如产道无梗阻，产程