子宫疤痕处妊娠经阴超引导下行孕囊穿刺术后的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 子宫疤痕处妊娠经阴超引导下行孕囊穿刺术后的临床护理 张建蓉 　　(南通瑞慈医院妇产科 江苏 南通 226000) 　　【摘要】 目的:探讨子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠经阴超引导下行孕囊穿刺术后的临床护理。方法:对本院收住的15例子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠患者在阴超引导下行孕囊穿刺加甲氨蝶呤（MTX）注射保守治疗，密切观察药物反应，防止感染注意口腔、皮肤清洁等，术后动态观察孕囊变化，动态观察血beta;-HCG变化。结果：15例在阴超引导下行孕囊穿刺加甲氨蝶呤（MTX）注射保守治疗，经临床护理和密切观察后，患者无心理问题，无感染发生，生活饮食指导好。15例患者经临床治疗和护理观察后生命体征正常，血beta;-HCG下降。出院经随访后恢复好。结论：对子宫疤痕处妊娠经阴超引导下行孕囊穿刺术患者进行综合护理，是保证手术安全，促使患者早日康复的重要措施。 　　【关键词】 妊娠；异位；阴超引导下孕囊穿刺术；甲氨蝶呤；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0237-02 　　子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠是指孕囊或胚胎着床于既往子宫剖宫产疤痕处，是少见而危险的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一。随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠病例逐渐增多。早期确诊和及时治疗非常重要。如果处理不及时，大出血发生率很高且非常严重，导致子宫切除率高，患者因此器官缺失。经阴道彩色多普勒超声能早期确诊子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠，并可在超声引导下行孕囊穿刺治疗及术后动态观察。随着异位妊娠杀胚药物及彩色多普勒超声等技术的应用和对本病认识的提高，使其保守治疗成为可能。我院于2007年1月～2012年6月共收治子宫切口瘢痕处妊娠患者15例，现报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 我院2007年5月～2012年6月共收治子宫下段剖宫产瘢痕妊娠患者15例。年龄26～43岁，平均年龄33.4岁，孕次2～4次，15例病例中2次剖宫产史的有8例，一次人流史的2例，2次人流史的8例，3次人流史的3例。患者停经时间39～61天左右。临床表现为5例有少量阴道出血，3例有轻微腹痛，7例有轻微腹部不适。 　　辅助检查： 　　（1）15例患者尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）为阳性；血beta;-HCG为3455～30478mIU/ml。 　　（2）超声提示子宫颈管正常，均为胎囊型，胎囊位于子宫下段剖宫产切口疤痕处，形态结构完整。孕囊最小10mmtimes;7mm,最大24mmtimes;16mm,7例孕囊内探及卵黄囊回声，3例可见胎芽及胎心搏动，7例为空囊。9例孕囊周边呈较丰富环状血流，6例孕囊周边呈间断性血流。宫颈内外口紧闭。 　　1.2 临床处理 15例行阴道超声引导下孕囊穿刺加甲氨蝶呤（MTX）注射保守治疗成功。 　　保守治疗具体方法： 　　米非司酮30mg，每日早晚两次口服，共服5天。采取阴道超声引导下孕囊穿刺加甲氨蝶呤（MTX）注射。3天后检测血beta;-HCG水平，观察病灶周围血流分布。 3例无明显改变，再次行超声引导下病灶穿刺注射MTX，治疗1～2个月后，复查beta;-HCG均将至100 mIU/ml以下，患者出院。 　　2.护理 　　2.1 一般护理 　　2.1.1心理护理 对于疤痕妊娠，患者既陌生又恐惧。护士先评估患者心理状况，向患者提供心理支持。建立良好的护患关系，主动介绍疾病的病因及治疗计划，消除患者紧张情绪。提供患者一些病情成功治愈的病例，同时介绍用药后可能出现的反应和应对措施，增强患者治疗的信心。 　　2.1.2饮食护理 补充营养，多进食蛋白质、维生素丰富的食物。在MTX注射期间，需卧床休息，减少活动，注意饮食中粗纤维的摄入，保持大便通畅，避免因过度用力排便而使腹压增高造成出血。 　　2.1.3满足患者生活需要 加强巡视，及时发现患者需要。将呼叫器放置患者伸手可及处。对需卧床休息的患者提供生活上的帮助，解决患者的需求[1]。 　　2.2 对症护理 　　2.2.1密切观察生命体征变化，预防子宫破裂大出血 密切监测血压、脉搏、呼吸、观察阴道出血量，并记录。嘱患者绝对卧床休息，重视患者的主诉，并注意观察患者的面色，动态监测血beta;-HCG水平，及时发现病情变化，预防大出血的发生。 　　2.2.2经阴道超声引导下介入治疗的护理 　　治疗前准备：完善相关检查，患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。治疗中密切监测生命体征及患者主诉，如有特殊及时处理。 　　护理：患者休息30分钟后无异常，方可由B超室回病房观察。回房后患者平卧休息6小时。术后卧床休息3～5天，密切观察体