子宫肌瘤动脉栓塞介入术前和术中护理.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌瘤动脉栓塞介入术前和术中护理 李红群 　　（武汉市汉南区人民医院妇产科 430090） 　　【关键词】子宫肌瘤 介入 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0221-02 　　子宫肌瘤是妇科常见的多发病之一, 传统的治疗方法是手术治疗。随着介入治疗这一新技术的发展, 动脉栓塞介入技术已逐步引人到妇产科领域。该治疗创伤小、疗效可靠, 较长时间无复发, 易被接受, 能减轻或消除症状并替代外科手术。我科在2010-2012年对66 例子宫肌瘤患者进行介入治疗, 取得较好的治疗效果。为了保证子宫肌瘤介入治疗的顺利开展, 做好术前、术中相应的观察与护理尤为重要, 以下是对这些病例治疗过程中的观察与护理的总结。 　　1 临床资料 　　2010年7月-2012年6月,在我科实施子宫肌瘤介入术治疗共66 例, 年龄24-55岁, 平均40.3岁。临床表现为:月经量增多48例, 经期延长35 例,月经周期改变31例,贫血43例，有直肠压迫症状5例, 有膀胱压迫症状4例。 　　纳入标准：介入治疗适用于要求保留子宫且保守治疗无效,子宫肌瘤以单个直径10cm以下的患者，共66例。对有多个肌瘤或肌瘤直径大于10c m 以上的患者应慎重选择此种治疗方法。全部病例经B 超、CT和DSA 动脉造影确诊, 部分病例经穿刺活检病理证实。 　　治疗方法：在数字剪影造影(DSA)下行股动脉穿刺，腹主动脉插管, 根据瘤体大小, 应用相应剂量的碘海醇(欧乃派克)造影,选择子宫动脉,用聚乙烯醇PVA颗粒剂栓塞子宫动脉, 切断瘤体血液供应,再造影。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理 介入治疗是目前国内外较先进的微创手术，难以让患者甚至医务人员了解，因此难免会产生各种各样的心理障碍，首先要从心理上消除患者的思想顾虑与疑问。由于介入治疗患者始终处于清醒状态，有必要术前向患者及家属说明手术的优越性、目的、意义、操作过程、配合要点、术中有那些不适、如何克服等。鼓励患者说出自己的顾虑并加以疏导，从心理上充分接受手术。 　　对病人来说生病住院是一种应激,加之必须手术,所以担心手术将引起剧烈的疼痛与不适,或害怕因手术而发生意外,担心术后生活能力降低, 故加强术前病人的心理干预能减轻病人的术前焦虑。术前,为病人介绍有关手术的基本知识与信息,给病人以情绪上的支持与鼓励,了解其焦虑、恐惧之所在,根据不同原因,给予针对性的疏导与治疗,帮助病人增强心理应对能力,使其进人积极的术前心理状态,更快地在心理行为上与手术相适应,促进术后心理及躯体的康复,减轻主观因素引起的疼痛。 帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气, 积极主动地配合治疗。 　　2.2 常规护理 训练患者卧床小便, 以便术后能坚持平卧6h。告知患者术前4小时禁食，避免术中呕吐、误吸。 　　2.3术后并发症告知 告知病人返回病房后, 自己和家人需注意观察足背动脉搏动情况及双下肢皮肤的颜色及温度的变化。注意体温、脉搏、呼吸、血压等。在子宫肌瘤介入治疗过程后, 常见并发症如: 穿刺部位出血（渗血、血肿）、血栓形成、感染、假性动脉瘤、高血压、低血压事件、过敏、脑梗塞、肺栓塞、应激性溃疡等。鉴于发热、疼痛和少量阴道流血较普遍发生，术前需向病人进行临床教育，消除患者恐慌、恐惧、焦虑心理。 　　2.4 术前准备 　　2.4.1 药物准备: 碘海醇(欧乃派克) 100mltimes;1瓶、利多卡因5mLtimes;2支、肝素钠注射液2支、生理盐水500m Ltimes;4瓶、急救药品等备用; 　　2.3.2 物品准备: 床旁备治疗盘(血压计、砂袋、压迫器)输液架、便盆; 　　2.4.3 病人准备:患者术前应常规检查血常规、肝肾功能及出凝血时间、宫颈刮片等, 术前做好穿刺部位手术野皮肤准备, 碘过敏试验, 对过敏体质患者应格外小心,我们常规使用等渗的非离子型造影剂，如碘海醇(欧乃派克)。术前2h 嘱病人禁食禁饮,排空大小便,如膀胱功能差者, 需术前放置导尿管。 　　3 术中护理 　　3.1 心理护理介入治疗是在患者完全清醒的状态下进行的, 因此术中护士的态度、行动、表情都将对患者起到无声语言的作用。护士应注意患者的情绪, 不断与患者交谈, 多给良性信息, 以解除患者紧张恐惧心理, 使其保持良好的心理状态, 更好地配合介入治疗。 　　3.2 术中观察 应持续心电血氧饱和度检查。严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化, 重视预见性护理。术中, 每15 min 测量血压、脉搏1 次。注意血管牵张反射所导致的血压不稳定。如血压不平稳, 可根据