子宫脱垂的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 子宫脱垂的诊断与治疗 刘红杰 (漠河县人民医院 165300) 【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0054-02 【摘要】 目的 讨论子宫脱垂的诊断与治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　治疗原则应因人而异，应以加强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用为原则。 【关键词】 子宫脱垂 诊断 治疗 子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称为子宫脱垂。常伴发阴道前、后壁膨出。其发病常与多产、产伤、卵巢功能减退，以及长期腹内压增高有关。 【诊断】 (一)症状 子宫脱垂症状的轻重视子宫脱垂的程度及伴发周围脏器的膨出情况而定。通常轻度脱垂者可无症状或症状较轻，重度脱垂者则症状显著。 1.阴道内脱出块物 轻度子宫脱垂指宫颈位于阴道内，病情进展于久站、久蹲或大便用力后子宫脱出外阴口或阴道壁膨出于外阴口，经平卧休息后能自动回纳。膨出物随时间的进展越来越大，且不能自行回缩，需用手还纳。如果局部组织因血流淤滞而致水肿、肥大，严重时发生机械性障碍而使脱出物不能回纳。脱出外阴的子宫、阴道壁使行走时极感不适，少数严重者还可使患者无法行动而终日卧床。 2.下坠感及腰背酸痛 脱垂程度越重，下坠感也越剧烈，而且可有上腹部不适甚至恶心。 3.阴道分泌物增加。 4.泌尿系统症状 子宫脱垂常伴有膀胱膨出，故可发生排尿困难、尿潴留、残余尿。排尿困难者膀胱内经常有残余尿，易引起膀胱感染而发生尿频、尿痛、尿急等症状。久而久之，感染向上蔓延，最终将损害肾脏，形成肾盂肾炎、肾盂输尿管积水，表现为肾区疼痛、腰痛等。 5.直肠症状 轻度直肠膨出者常不引起症状，重度直肠膨出者可有下坠感、腰酸、便秘、肠胀气或大便困难等症状。 (二)体征 行妇科检查时，嘱患者向下屏气用力，于腹压增加时检查子宫脱垂的程度。 检查见Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者的宫颈及阴道黏膜多明显增厚，宫颈肥大，不少病例宫颈管显著延长。阴道壁长期暴露，其皱襞可变浅甚至消失，阴道黏膜可水肿肥厚、角化，失去正常弹性。阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度、宫颈位置，然后明确子宫大小、在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。 (三)检查 1.实验室检查 有尿潴留患者行尿常规检查；拟手术患者行术前常规检查。 2.特殊检查 B超检查了解子宫、附件、膀胱情况，有张力性尿失禁才行尿动力学检查。对老年患者除常规术前检查外，需行心肺功能检查及糖耐量检查。 (四)诊断要点 (1)根据临床特点诊断并不困难，妇科检查时应对子宫脱垂予以分度，并了解膀胱、直肠膨出情况及会阴撕裂程度。 (2)判断有无张力性尿失禁检查。让患者咳嗽，此时尿液不自主流出，当检查者用中、示指分别轻压尿道两侧，患者咳嗽后尿液不再流出，证实患者有张力性尿失禁。 (3)检查阴道侧壁，触摸肛提肌内缘，了解肛提肌情况。 (4)辅助诊断 1)三合诊注意有无子宫直肠窝疝。 2)常规作宫颈细胞学检查。 (五)鉴别诊断 1.子宫黏膜下肌瘤或子宫颈肌瘤 如肌瘤脱出，在肌瘤表面找不到宫颈口，B超检查可协助诊断。 2.阴道壁囊肿 一般壁薄，边缘清楚且张力较大，不能推动，不能向阴道内还纳。 3.慢性子宫内翻 极少见，阴道内可见翻出的子宫体，表面被覆红绒样子宫内膜，找不到宫颈口。肿物中可见到双输卵管口。双合诊盆腔内无子宫。 4.子宫颈延长 用探针或B超检查可确诊。 【治疗】 治疗原则应因人而异。治疗以安全、简单和有效为原则，同时适当遵循患者本人意愿，让患者获得最有效、满意的治疗效果。应以加强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用为原则。 1.一般支持疗法 加强营养，增强体质，注意劳逸结合，避免重体力劳动；积极治疗咳嗽、便秘等慢性疾病等；进行缩肛锻炼。 2.非手术治疗 (1)子宫托疗法：在阴道内放置一托，使子宫及阴道壁还纳。采用子宫托配合一般支持疗法，适用于I度、Ⅱ度轻、中度阴道壁膨出、有生育要求或体质差不能耐受手术者。子宫托疗法，方法简便，安全易行，患者既可参加劳动又有利于支持盆底组织，达到治疗目的。子宫托有喇叭形、环形、球形等。使用