子痫前期２１０例妊娠结局分析.docVIP

精品论文 参考文献 子痫前期２１０例妊娠结局分析 冯玉芳１　汪　芬２（１．黄山市第三人民医院　安徽　黄山　２４５９００）（２．黄山市人民医院 安徽　黄山　２４５９００） 　　【中图分类号】Ｒ７１４．２ 　【文献标识码】Ｂ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１４２－０１【摘要】目的：探讨子痫前期影响妊娠结局的相关因素分析。方法：选择子痫前期患者２１０例，分为重度子痫前期组１０８例，轻度子痫前期组１０２例，对两组患者的肝肾功能损害、低蛋白血症、新生儿窒息、死产、胎儿窘迫发生率、早产发生率及产后出血发生率进行统计分析。结果：轻度组肝肾功能损害、低蛋白血症、新生儿窒息、死产、产后出血及胎儿窘迫发生率均小于重度组（Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１），早产发生率两组之间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论：及时有效控制血压，适时终止妊娠，有益于改善妊娠结局。 　　【关键词】子痫前期；妊娠结局子痫前期是一种严重危及母儿安全的疾病，是引起孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一［１．２］。先兆子痫患者随着孕周的逐渐增加，即使接受积极的常规治疗，其病情大多仍呈逐渐加重的趋势，常会在短时间内出现重要脏器的严重并发症，病情凶险。另外，子痫前期发生的另一种严重危害在于对围生儿的影响。临床实践中，有很多因素与妊娠结局有关，如母亲肝功能的损害、肾脏的损害、血凝系统的改变及母亲发病时间的早晚、终止妊娠时孕周的长短等［３］。本研究探讨了子痫前期妊娠结局的几个因素，以此为临床对子痫前期的治疗和对围生儿的宫内治疗提供依据。１．资料与方法１．１一般资料　回顾分析本院２００６年６月至２０１３年８月住院分娩的２１０例不同程度子痫前期患者，年龄２０．４５岁，中位年龄３０岁；发病孕周２０．３５周，中位孕周３３周；初产妇１８０例，经产妇３６例；单胎妊娠１８５例，双胎妊娠２５例；剖宫产１８６例，阴道分娩２４例。排除：入院时存在慢性高血压、糖尿病、肾炎、严重肝功能障碍及精神疾病等。１．２诊断标准　子痫前期诊断标准依据乐杰主编的全国医学院校教材《妇产科》第７版［４］。新生儿窒息诊断标准按照沈晓明主编的全国医学院校教材《儿科学》第７版［５］。按照血压升高和蛋白质定量测定的标准将子痫前期分为轻度组１０２例和重度组１０８例，对两组患者的肝肾功能损害、低蛋白血症、新生儿窒息、死产、胎儿窘迫、产后出血发生率和早产发生率进行分析。１．３治疗方法　轻度组应用硝苯地平缓释片１０ｍｇ，ｑ１２ｈ，口服。重度组应用硫酸镁２５．３０ｇ／ｄ解痉，口服降压药，当舒张压＞１０５ｍｍＨｇ时，给予静脉用降压药控制血压维持舒张在１００ｍｍＨｇ左右，同时给予适当镇静，两组均注意监测生命体征，预防及对症处理各种并发症，加强胎儿宫内监测，必要时及时终止妊娠。１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，两样本均属间比较应用方差分析，两样本率的比较应用检验。２．结果２．１两组肝肾功能及低蛋白血症的比较两组患者比较见表１。 　　表１两组患者肝肾功能及低蛋白血症情况比较例（％） 　　组别例数肝功能损害（例） 低蛋白血症（例） 肾功能损害 　　轻度组１０２ ２５（２４．５） ２（２．０） ２（２．０） 　　重度组１０８ ６５（６０．２） ２８（２６．３） １１（１０．２）　　 　　与轻度组比较Ｐ＜０．０５。 　　１． ２两组患者发生新生儿窒息、死产、胎儿窘迫、早产、产后出血例数比较见表２ 　　表２不同程度子痫前期的围生儿结局比较例（％） 　　组别例数新生儿窒息死产胎儿窘迫早产产后出血 　　轻度组１０２ ４（３．９） ０（０） １０（９．８） ６（５．９） ５（４．９） 　　重度组１０８ ２１（１９．４） ５（４．６） ２１（１９．４） ７（６．５） ６１（５６．５）　　 　　与轻度组比较Ｐ＜０．０５。２．３并发症２１０例患者中未见孕产妇死亡，主要并发症有产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、心力衰竭、肝功能损害、低蛋白血症等，个别有胎盘早剥，经积极处理均痊愈出院。３．讨论３．１妊娠期高血压疾病的病理生理特征为全身小血管痉挛，其结果是血管壁内皮细胞受损，通透性增强；肾血管痉挛而致肾血流量减少，使肾灌注压下降，严重者肾小球梗死，肾小球基底膜受损，通透性增强，以致血浆蛋白大量漏出，导致蛋白尿，大量蛋白丢失；另外，肾血管损害，原尿中蛋白的重吸收减少。 　　低蛋白血症刺激母体合成脂质及脂蛋白增加，高脂血症可形成胎盘血管的动脉粥样硬化，加上胎盘小动脉痉挛，造成血流阻力增大，胎盘灌注不全；同时低蛋白血症使胎儿摄取蛋白质等营养物质受到严重影响。大量蛋白尿，蛋白质流失，母体ＩｇＧ流失，造成胎儿粘膜抗体减少，出生后的新生儿对各种疾病的免疫力降低，新生儿死亡率增加。物质交换障碍，围生儿不良结局的发生率增加。３．２子痫前期是妊娠中晚