孕妇妊娠期间合并泌尿结石肾绞痛的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 孕妇妊娠期间合并泌尿结石肾绞痛的治疗体会 倪国平（汉源县中医医院 625302） 　　【摘要】目的：探讨妊娠合并泌尿系结石致肾绞痛的安全有效处理方法。方法: 妊娠合并泌尿系结石致肾绞痛50 例患者应用解痉药物和静脉输液保守治疗, 其中9 例患者行保守治疗, 疗效欠佳, 出现顽固性肾绞痛, 最后在膀胱镜下置入双J 管引流或钬激光碎石后置入双J 管引流，肾绞痛消失。结果:34 例患者经保守治疗疗效满意， 49 例孕妇均顺利度过围产期, 并产健康婴儿。1 例孕妇因家属不重视孕妇病情变化，延误入院时间，入院时患者已经出现右侧结石肾梗阻，左侧肾积水囊肿，伴肾功衰，转入我院后手术终止妊娠，切除囊肿。结论：妊娠合并泌尿系结石致肾绞痛患者行黄体酮、山莨菪碱等药物保守治疗疗效较好，对于顽固性肾绞痛患者采用膀胱镜下置双J 管引流安全有效。妊娠合并泌尿系结石临床较为少见，但其诊断、治疗较为棘手。妊娠期和尿路结石有关的早产约占早产总数的40%。因疼痛需入院治疗的孕妇中，尿路结石症是最常见的非产科疾病。因此，正确处理妊娠期泌尿系结石对保障孕妇和胎儿安全极为重要。 　　【关键词】妊娠；输尿管结石；肾绞痛【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0044-02 　　1. 妊娠合并泌尿系结石的发生率及发病机制1.1 孕妇在怀孕之前已有肾或输尿管结石，在怀孕期间肾、输尿管出现梗阻甚至梗阻加重增加患者患肾积水、肾结石的可能性。 　　妊娠期泌尿系统解剖发生改变（如扩张输尿管的激素原理和输尿管通畅性发生改变的原理）以及磷酸钙代谢改变等可能是孕妇泌尿系结石形成的原因。一般认为妊娠期雌激素水平相对较低，而孕激素水平升高；前者会使血钙升高，尿钙排量相对增加；后者则使孕妇输尿管增粗，蠕动减弱，尿流缓慢[1]。上述2 种因素导致孕妇易患肾及输尿管结石。 　　1.2 由于怀孕的特殊生理改变，扩大的子宫和血管的压迫，雌激素的作用，骨盆入口平面以上的尿液收集系统扩张，因孕期中输尿管蠕动减少所致，随子宫增大膀胱位置上升、膀胱三角随之升高、输尿管开口处的膀胱组织增厚，可致尿液流通不畅，输尿管的排泄减慢或受阻。 　　1.3. 由于妊娠反应、饮水量少、尿液浓缩，易产生结晶体或沉淀物，堵塞肾和输尿管而出现肾绞痛。 　　1.4. 扩大的子宫和血管的压迫，雌激素的作用，导致输尿管排尿不通畅，出现肾和输尿管积水( 医学上称之为生理性肾积水)，也会引起肾炎症状导致输尿管变窄梗阻，2. 临床表现妊娠期肾绞痛虽不常见，但对于孕妇却是一个潜在的很大的威胁，它很有可能导致孕妇流产或并发肾盂肾炎，严重的感染还会引起败血症，危及母体与胎儿生命。它在孕妇身上通常表现为背部肋骨下方剧痛，往往被误认作妊娠自然反应而延误治疗时机。肾绞痛是由于肾或输尿管梗阻导致肾、输尿管强烈痉挛所引起的剧烈的疼痛，它主要表现是突然发作、剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧，常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白等症状，严重者可导致休克。多见于肾及输尿管结石，也可由肾积水梗阻等引发3. 妊娠合并泌尿系结石的诊断出于对孕妇及胎儿健康方面的考虑，多普勒彩超声检查是诊断和发现输尿管结石的首选。但遇到输尿管中下段结石，结石小或疏松者，尤其是肾积水不明显或无积水者，对于超声不能确诊患者，同位素肾图是第二选择，对胎儿是无害的。磁共振尿路成像（MRU）不仅可以诊断梗阻、结石，还能够评估肾功能，区分生理性和病理性积水，有望成为孕期理想的检查手段，缺点是价格昂贵。 　　4 . 妊娠合并泌尿系结石的治疗4.1 无症状妊娠期尿路结石的处理：等待观察是最简单也是最理想的选择。部分患者可安全地渡过妊娠期，结石留待分娩后再处理；少数结石可自行排出。在此期间，孕妇应注意休息，避免剧烈运动，同时大量饮水，保证充足尿量。 　　定期检查泌尿系统和肾功能。一旦出现疼痛症状、尿路感染或肾积水加重，应及时采取积极的治疗措施予以解痉、镇痛以及静脉输液缓解疼痛。 　　4.2 肾绞痛的一般处理：考虑到孕妇和胎儿的安全，药物的临床使用受到限制，但是恰当的药物保守处理，既能减轻患者的痛苦，又能保护胎儿，避免流产、早产的发生。山莨菪碱和黄体酮已在临床应用多年，均未发现明显危害孕妇和胎儿不良事件的报告，表明它们对孕妇和胎儿是安全的。山莨菪碱是临床治疗肾绞痛的首选解痉药，它具有外周抗M 胆碱受体作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛[2]。 松弛输尿管平滑肌，缓解肾绞痛，但是单用效果有限；而且使用剂量过大时，易出现心跳加快、视物模糊、头昏、眼花、口干等副反应，甚至诱发肠麻痹、肠梗阻而影响治疗效果；而黄体酮可松弛痉挛的输尿管平滑肌，同时有舒张子宫平滑肌的作用，兼具解痉和安胎功能，还有拮抗醛固酮排钠利尿，适于治疗妊