结核性心包炎并大量心包积液的临床治疗和护理的6例体会.docVIP

结核性心包炎并大量心包积液的临床治疗和护理的6例体会 ?880?四JII医学2001年9月第22卷【第§期)5i~huanMedwaldouraal,2001.122…N9 结核性心包炎并大m,6包积液的临床治疗和护理的6例体会 刘爱志,孙美华,林桂仁 (山东省威海市立医院.山东威海264200) 【中圉分类号】R542.1R4735【文献标识码】I{【文章编号】1004—0501(200】)09-0s80一】l 结核性心包炎产生大量心包积液时,压迫心脏如 末及时处理.可致严重的心包填塞症状.我院自1999 年以来共收治6例结核性心包炎并大量心包积液患 者,现报告如下 1临床资料 1.1一般资料:6例患者,男3例,女3例,年龄38～60 岁.平均49岁.病程3周至9个月.主要表现为胸闷,气 短3例有不同程度的呼吸困难,2例有低热,咳嗽,乏 力等症状,1例出现奇脉.全部病例均经彩色多普勒超 声心动图证实:心包大量积液.并通过化验心包积液: 结核抗体(+)和查到抗酸杆菌等实验室检查证实为结 核性心包炎. 1.2治疗方法:采用穿刺引流心包积液配合抗结核治 疗.在x线透视下采用Seldinger技术穿刺成功,植入 引导钢丝.沿钢丝植入6F猪尾导管抽液lOOml后连 接三通管,局部包扎固定回病房当日可抽心包积液 40ora1.关闭主通.导管维持j～7天撤管,每日抽液不 超过300~500ml然后根据病情给2～4种抗痨药物治 疗 13结果:根据彩色多普勒超声显示:显效:心包腔 内无液性暗区4例,显效率666:有效:心包腔内 仍有少量积液2例,有效率33.3每例患者引流心包 积液量为1200～1600ml. 2讨论 2.1心包的弹性小,在一定范围内其内压可保持相对 稳定心包腔内一旦产生大量液体.压力迅速上升,产 生严重的心包填塞症状如果心包腔内压力进一步增 高,超越其代偿能力,则产生Beck氏三联征.甚至发生 心搏停止所以一旦确诊,须及时穿刺减压或作彻底引 流,均能挽救其生命.抗结桉药物应足够量应用gt;6个 月.方能彻底治愈急性期渗液较多者应加用强的松. 2.2护理体会 2.2.1病情观察:患者行心包穿刺后应置CCU病房, 并了解术中情况以预见有可能的术后并发症.同时密 切观察心电图及心率(律),血压的变化,如有异常,及 时配合医生处理 2.3.2留置导管的护理:留置导管期间患者应尽量减 少活动,防止导管发生弯曲,堵塞,脱落.密切观察穿刺 处有无渗血,渗液及皮下血肿的情况拔出时应注意导 管是否完整,有无断裂.防止发生意外. 2.3.3基础护理:保持病房整洁,干净,室温保持21C ～ 23C,湿式打扫.急性期应绝对卧床休息,给予高热 量,高蛋白,高维生素等营养丰富易消化的食物.水肿 时应限制钠盐的摄人. 2.3.4心理护理:应关心安慰患者,向患者介绍疾病 的特点,做好健康宣教.抗痨药物剂量应足够,治疗时 间必须6个月以上,方能根治本病应充分调动患者的 主观能动性,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高患者 生活质量. 处理或抢救.用药前做好心理疏导,消除患者在检查 中的焦虑,恐惧等不良心理.使之配台医护人员完成 CT扫描检查,减少副反应的发生.由于有机碘分子 进人血液.刺激体内肥大细胞及嗜碱性细胞分泌组胺, 5羟色胺等物质导致血压下降.支气管痉挛,喉头水 肿,抽搐.甚至心跳骤停..因此.扫描结束后,应保留 静脉通道.将患者留观察室观察3u分钟,严重的副反 应大多发生在这段时间.无不适后方可回病房或离院, 并嘱其多饮水,以稀释体内造影剂.尽快排出体外,如 有不适立即报告医生或回院 参考文献 1羹索妇等r扫捕谴蟛刺洲】.麒啸护L.鞋修 志.200[.】51:l!