2型糖尿病合并甲状腺功能减退症2例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 2型糖尿病合并甲状腺功能减退症2例临床分析 洒晓亮1 张兰2（1辽宁中医药大学 110032;2辽宁中医药大学附属医院 110032） 【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0032-02 【摘要】 目的 近年来，国外流行病学研究发现糖尿病人群中甲状腺功能异常的发生率明显增高，是非糖尿病者的2-3倍。糖尿病与甲状腺功能减退症均是常见的内分泌代谢性疾病，二者并存并非少见，有时症状叠加互相影响，对于糖尿病合并甲状腺功能减退症患者应两病兼治。 【关键词】 2型糖尿病 甲状腺功能减退症 甲状腺功能 【Abstract】 In recent year, the studies by foreign epidemiology show that the incidence of thyroid dysfunction in diabetic patients increases significantly, which is as twice or three times as in non-diabetic patients. Both diabetes mellitus and hypothyroidism are common endocrinology and metabolic diseases. The phenomena that the two diseases occur simultaneously are not uncommon. More, sometimes the symptoms of two diseases interact. So, it should treat both of the diseases simultaneously for the diabetic patients with hypothyroidism. 【Key words】 type 2 diabetes melltus hypothyroidism thyroid function 1.临床资料 病例一：患者，女，72岁。因口渴、多饮12年，加重伴双下肢浮肿半个月入院。时症见：口渴多饮，尿频量多，双下肢浮肿、麻凉痛，乏力，畏寒，偶有胸闷气短，便秘，夜寐差，病来无恶心、呕吐、发热等症。既往有冠心病史30年，高血压病病史10余年（血压最高达180/100mmHG）。查：T36.2℃，P78次，R18次，BP130/70mmHG，BMI32.5Kg/m2，神清，面色少华，体型肥胖，语言欠流利。全身皮肤干而粗糙，头发稀少。颈软，甲状腺未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，心率78次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未扪及。双下肢有凹陷性水肿，双足背动脉搏动弱。理化检查：血常规WBC7.62times;109/L，RBC4.03times;1012/L，HGB122g/L；尿常规GLU1+；肾功Na139mmol/L，K4.7mmol/L，UREA6.7mmol/L，CREA41.1umol/L,UA221 umol/L；血脂TG3.13mmol/L，CHOL5.87mmol/L，HDL-C0.98mmol/L，LDL-C3.55mmol/L;随机血糖13mmol/L;肝功能、胆红素测定均正常。甲状腺功能FT32.26pmol/L，FT37.54pmol/L，TSH18.97uIU/mL，THGABgt;4000，TPOAB472.7IU/mL。HBA1C11.9%。心电图：ST-T改变，偶发室早。甲状腺彩超：甲状腺两叶弥漫性肿大，腺体组织回声减低，可见多个小的点片状低回声区，考虑甲减；肝胆脾彩超：重度度脂肪肝，胆囊增大伴多发结石。四肢血流多普勒：双下肢温觉、痛觉、震动觉异常，双下肢血管严重狭窄。诊断：2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病并下肢动脉硬化闭塞症、冠心病（心绞痛型）、甲状腺功能减退症、高血压病3级（极高危）、脂肪肝、血脂异常症、代谢综合症。 治疗予糖尿病低盐、低嘌呤饮食，给予降糖、降压、扩冠、改善循环、调脂等治疗。予甘精胰岛素皮下注射配合二甲双胍口服后，空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在9mmol/L左右，并给予优甲乐12.5ug日一次口服，四周后改为25ug日一次口服。 病例二：患者，男，75岁，因口渴多饮4年，加重伴乏力一周为主诉入院。时症见；口渴多饮，尿频量多，乏力，双下肢麻凉，双目视物不清，偶有腹胀，大便正常，夜寐尚可。既往否认高血压、冠心病等病史。查：T36.5℃，P60次/min，R18次/min，BP130/70