30例中心静脉置管的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 30例中心静脉置管的护理体会 刘晓燕 郭静(通讯作者） 汪建英（泸州医学院附属中医医院 四川泸州 646000） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0287-02 【摘要】目的 讨论如何提高中心静脉置管的护理质量。方法 总结本科室2008年1月至2009年12月30例中心静脉置管的护理经验。结果 除1例因导管堵塞而拔管外，其余29例均取得满意结果。结论 熟练的操作技术是成功留置静脉导管的保证。 【关键词】中心静脉置管 护理 中心静脉置管已广泛应用于静脉营养支持、围手术期补液、危重患者的抢救及肿瘤患者的化疗等临床实践。根据其穿刺置管的部位可分为：锁骨下静脉置管、颈外静脉置管、股静脉置管和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）等。本科于2008年1月至2009年12月共进行中心静脉置管30例（均为锁骨下静脉穿刺），通过精心的护理，取得了良好的效果，现就如何提高导管的护理质量，预防和减少并发症的发生，报道如下。 1 临床资料 收集本科室自2008年1月至2009年12月采用中心静脉置管（锁骨下静脉）治疗的患者30例，其中男21例，女9例，年龄29-68岁，平均46岁，除1例因导管堵塞而拔管外，其余29例均取得了满意的结果。 2 护理 2.1心理护理 一般行中心静脉置管的患者病情均较重，病程长，思想负担较重，精神较脆弱，对置管的目的和意义了解不够，担心置管的成功率不高，会有生命危险，对置管产生畏惧心理。针对这一情况，护士应耐心向患者做好解释工作，必要时请接受过中心静脉置管的患者现身说法，谈谈他们的感受，解除患者的畏惧心理，使其愉快的接受治疗[1]。 2.2留置导管的护理 2.2.1置管创口的护理 创口皮肤应保持清洁干燥，术后可用沙袋压迫1.5-2小时，以防止出血及血肿形成。创口每天常规用2%碘酊和75%乙醇消毒并更换敷料（如用3M透明敷贴则可每2天换药1次），并严密观察创口有无红肿胀痛，有无渗液及脓性分泌物，局部有无压痛等，如有特殊情况应及时报告医生及时处理。 2.2.2导管的护理 （1）妥善固定导管：置管成功后，可用丝线将导管固定于皮肤上??并记录好导管的长度，导管末端用3M透明胶带固定在锁骨外侧端的上缘（因此处较平坦，便于固定），并叮嘱患者注意保护。 护士应随时观察导管的长度，注意导管是否退出或移位，如观察患者创口有无肿胀疼痛及液体漏出，有无心率失常等，如发现上述情况应及时采取措施，必要时拔出导管，更换部位重新置入。（2）保持导管通畅：置管前后对患者进行必要的健康指导，交代置管后的注意事项，输液时应加强巡视，避免患者因起床活动或用力咳嗽以及液体滴空时，血液反流入导管致堵塞。在每次治疗或用药前后均应用生理盐水或25U/ml的肝素液冲管或封管，对暂时不用的静脉可每12h封管1次，对治疗间隙期不用输液的患者，应每周用生理盐水或25U/ml的肝素液进行脉冲式封管和正压封管1-2次。冲管时采用脉冲式：用10-20ml封管液，边冲边停顿，使液体在管腔内形成漩涡，防止药物微粒停止在管腔。封管时采用正压封管法：用2-3ml封管液缓慢推注，当推注到0.5ml时，边推封管液边用卡瓣夹住导管，使封管的针头拔出后导管的顶端仍然能保持正压，管腔内始终充满着封管液，避免血管内的血液回流到管腔内导致堵塞。 2.2.3置管时并发症的观察及护理 置管时常见的并发症如：气胸、血管损伤、胸导管损伤以及空气栓塞等[2]。（1）气胸：在静脉穿刺置管后，患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，同时伴有同侧呼吸音减弱时，疑似气胸的发生，应立即通知医生并协助医生进行处理，协助患者作X线检查，必要时行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。（2）血管损伤：在同一部位反复穿刺易造成血管损伤，穿刺点创口有出血或血肿形成，此时应立即退针拔出导管，并用沙袋压迫止血。（3）空气栓塞：空气栓塞可发生在静脉置管的过程中，也可因导管栓塞脱落或导管连接处脱离所致。如大量空气进入可立即致人死亡。因此，在行锁骨下静脉穿刺时，应置患者于平卧位、屏气。穿刺置管成功后应及时连接输液装置，各连接应连接牢固。输液结束，应旋紧导管塞。如在穿刺置管的过程中，患者突然出现胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压下降、呼吸困难、严重紫绀、患者有濒死感，听诊心前区有杂音，应疑有空气栓塞的发生，应立即置患者于左侧卧位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口发生阻塞。 2.2.4置管后输液期间并发症的观察和护理 （1）导管移位：置管后常因固定不妥或保护不好导致导管移位[3]。因此，置管成功