30例巨大甲状腺肿术后颈部引流管护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 30例巨大甲状腺肿术后颈部引流管护理体会 李盛泽 郑秋华*（哈尔滨医科大学附属第二临床医院普外四科黑龙江哈尔滨150086） 作者简介：李盛泽（1984-），女，本科，护士。* 通讯作者：郑秋华，女，副教授，副主任护师。 【摘要】目的:通过观察巨大甲状腺肿病人术后引流情况，研究拔出引流管的最佳时间。方法:对30例巨大甲状腺肿病人术后引流管护理，术后8h内每1h记录1次引流液量，而后每8h记录1次引流液量，观察各时间段引流液量、颜色、皮下积液情况。结果: 手术40h后引流液显著减少，平均拔管时间50.6h。无患者出现皮下积液情况。结论: 8h引流量lt;5ml时拔除引流管是安全的，合理的拔管时间减少了皮下积液的出现、减轻患者负担，全部切口达到I／甲愈合。 【关键词】巨大甲状腺肿； 手术； 引流管； 护理； 拔除时间 【中图分类号】R581.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0300-01 由于颈部空间狭小，少量的积血、积液即可产生气管压迫现象，出现呼吸困难甚至窒息[1]。故甲状腺术后创腔放置引流管，是防止皮下积血、积液、呼吸困难和窒息的重要措施。尤其对于巨大甲状腺肿患者，均作为常规处置。现在存在的主要问题是何时拔出引流管是最佳时间。收集本科室自2008年1月-2009年1月间30例巨大甲状腺肿患者，观察术后引流液量、颜色、皮下积液情况，分析最佳拔管时间。现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料：行巨大甲状腺肿手术(图1)30例，男5例，女25例。年龄38岁-76岁，平均58岁。患病时间3-33年。手术方式均为双侧甲状腺大部切除术及峡部切除术。术后病理证实均为结节性甲状腺肿。所有患者术前检查符合手术要求。 1.2方法：患者均于术中在颈部使用一根长35cm无菌脑科橡皮引流管，管径0.5cm，将其一端纵行剪开两半呈“Y”形，长约5cm(图2)，分放于气管旁的甲状腺残腔中，分叉处距皮肤2-3cm，另一端自甲状腺手术切口下方2cm处另开皮肤切口引出固定(图3)。手术切口缝合后引流远端接500ml引流袋。8h内每1h记录1次引流液量，而后每8h记录1次引流液量，观察各时间段引流液量、颜色、皮下积液情况。 2结果 本组患者10例术后引流量较多，超过400ml，术后第7个8h引流量少于5ml，拔管时间为56h。其余20例均在术后第6个8h引流量少于5ml，拔管时间为48h。平均拔管时间为50.6h。由于伤口内血性渗出物得到充分引流，无液体积聚，同时保持了伤口敷料的干燥。本组病例未发生因伤口内液体潴留而压迫气管致呼吸困难、血肿、感染等并发症。全部切口达到I／甲愈合。 3护理 3.1体位：由于术后麻醉药物代谢关系，患者在术后6内均采取平卧位，将引流袋至于颈部平面以下，利于引流。6h后取半卧位，以利于伤口引流。避免头部频繁活动，尽量少说话，以减轻伤口疼痛、减少咳嗽的诱因并指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。如病人出现气憋，可能是引流管堵塞，血液排不出而压迫气管所致，应注意鉴别原因。床边常规备气管切开包。 3.2饮食：术后6h开始进冷流质饮食，利于吞咽，减少局充血，避免过热食物引起血管扩张，逐渐过渡到普食。鼓励病人搭配高热量、高蛋白、高维生素饮食。多食含碘量高、具有消结散肿和增强免疫力的食物，促进体力恢复。忌烟、酒和辛辣刺激性食物。对于出现甲状旁腺损伤的患者应在饮食上控制含磷较高食物的摄入，如牛奶、蛋黄、鱼肉等。 3.3病情观察：术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，以防甲状腺术后出血、窒息、甲状腺危象等并发症发生。观察患者是否有饮水呛咳、声音嘶哑等并发症的出现。若术后12-36h体温突然升高达40℃-42℃，伴烦躁、大汗、脉搏快而弱，超过140次／min，应考虑甲状腺危象[2]，及时通知医生妥善处理。观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，若出现应考虑甲状旁腺损伤或误切，轻者口服钙剂，重者给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。术后应注意呼吸情况，帮助或鼓励病人咳痰，以免粘痰在气管内滞留，引起呼吸道感染。密切观察颈围有无改变，病人若出现伤口出血压迫气管或喉头水肿致呼吸困难，应协助医生做气管切开等处理。由于本组患者甲状腺肿块较大，可能出现长期挤压气管，致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞，在短时间内病人呼吸困难，甚至窒息，此时应立即通知医生并辅助医生进行气管切开。 3.