32例小儿肾病综合征的综合护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 32例小儿肾病综合征的综合护理体会 格日乐1 付作昌2 (1内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院 021008；2内蒙古赤峰学院医学院 024000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0251-02 【摘要】 目的 探讨肾病综合征患儿在住院期间的综合护理及心理护理干预措施。方法 医护人员在治疗的同时对出现问题的患儿进行有针对性、有效的综合护理及心理护理。结果 护理后患儿能够保持良好的心理状态，愉快接受住院治疗，取得满意效果。结论 科学的综合护理可以使肾病综合征患儿克服恐惧、悲观、自卑等心理问题，调整心态，树立信心，同时了解药物治疗的必要性及药物的毒副作用和食疗等方面知识，达到坚持治疗直至康复的目的。 【关键词】 肾病综合征 儿科 综合护理 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS，下述相同）不是一个独立性疾病，而是由各种原因引起肾小球毛细血管通透性增高、导致大量蛋白尿的临床症候群，其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿[1]。该病是小儿内科的常见病，在小儿肾脏疾病中发病率为21%，仅次于急性肾炎，居第2位。该病多见于3-8岁儿童，且男多于女，病因不详。由于NS具有病程迁延时间较长、易复发、合并症多及治疗难度较大等特点，要想取得理想的治疗效果，必须加强综合护理。我院在2006年1月～2009年1月之间共收治的32例NS患儿，经积极、精心治疗和综合护理均痊愈出院，取得了较为满意的效果。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组32例NS患儿，其中男20例，女12例；年龄最小3岁；最大14岁；平均8.5岁。患儿都有：① 具有大量蛋白尿［尿蛋白（+++～++++），一周内3次，24小时尿蛋白定量ge;50mg/kg］；② 血浆清蛋白低于30g/L，③ 血浆胆固醇高于5.7mmol/L，④ 不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件[1]；依据“小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗”中肾病综合征的诊断标准而确诊[2]。 2 护理措施 2.1入院护理指导 认真做好基础护理，严密观察病情变化，尽可能地保持病室的安静、整洁。因患儿年龄较小，自理能力较差，必须同时做好家长的宣教工作。我们通过每天多次与患儿接触、发放宣传资料等方式，反复讲解有关NS的知识，使患儿和家长对此病的治疗和护理措施有全面的了解，关怀鼓励那些情绪低落、悲观忧郁的患儿，进一步讲清治疗经过及康复后可恢复正常的学习和生活，使患儿和家长树立战胜疾病的信心，坚持系统而正规的治疗。同时将常规护理流程结合不同季节及患儿的具体情况进行弹性调整，在各项护理操作中做到举止稳重，头皮针穿刺轻柔娴熟，以减少不良刺激对患儿的影响。 2.2预防感染的护理干预 呼吸道、皮肤、泌尿系统等感染是NS患儿护理干预的重点。NS患儿由于肾小球基底膜的通透性增加丢失大量清蛋白，同样伴随免疫球蛋白等从尿中丢失，使患儿的免疫力降低；在长期的激素治疗过程中，由于激素的免疫抑制作用，更进一步使患儿抵抗力降低，极易罹患各种感染。而感染又是NS复发最重要、最常见的诱因和先导，是疾病反复的罪魁祸首。1984年国际小儿肾脏研究组织统计，直接或间接因感染死亡者占肾病患儿死亡的70%。据此强化以下护理措施预防感染：（1）嘱患儿及家长每天用温水擦洗皮肤，以促进血液循环，水肿患儿则需严防皮肤皮损，以预防皮肤的感染；（2）保持病室通风通畅，保持患儿口腔清洁；（3）加强患儿外阴部护理，严防泌尿系感染，在治疗感染时禁用肾毒性抗生素。（4）应用大量激素后患儿抵抗力低，极易合并呼吸道感染，应做好保护性隔离，与感染患儿分室，流感期间还应向家长宣传保持室内空气清新、减少探视人员及陪床人员的重要性，指导其协助医护作好患儿的生活护理，以增强机体防护能力。 2.3合理的休息 对于水肿严重及合并感染的患者应严格限制活动，绝对卧床休息，时间应不少于2-3周。对眼睑面部水肿者枕头稍高；严重水肿（全身水肿）者经常变换体位，伴胸腔积液者应半卧位，以减少消耗，减轻下肢静脉压，以利静脉血液的回流，从而减轻组织间压力，有利于水肿的消退，并可最大限度的缓解因腹水、胸水引起的腹胀、活动困难和呼吸困难。浮肿患儿用利尿剂时，应每天测血压、量腹围、称体重，详细记录出入量，注意尿常规、肾功能、血浆蛋白、血脂及电解质的变化，护理出现异常应及时向医生汇报。激素治疗开始后，水肿减退，方可逐渐下床活动，病情好转后进行适当户外活动，以增强防病能力。感染控制后可在床上或床下活动，总的休息时间不少于3-6个月。 2.4饮食的