48例多耐药肺结核病耐药情况与治疗结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 48例多耐药肺结核病耐药情况与治疗结果分析 郑颖梅 （山东省威海市结核病防治所　264200） 【摘要】 目的 分析我市多耐药肺结核（MDR）发生情况及其对治疗结果的影响以提供结核病控制工作参考。方法 对2004-2009年耐药监测入选的238例病例中，至少耐异烟肼、利福平的（MDR-TB）48例进行分析。此类病例均按世界卫生组织（WHO）耐药监测指南要求检出，检测的药物为异烟肼(H),利福平（R）,链霉素（S），乙胺丁醇（E），按卫生部项目统一化疗方案治疗。初治2H3R3Z3E3/4H3R3,复治2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，治疗结果做随访和列队分析。 结果 48例耐多药病例中，男33例，女15例；年龄19-77岁，平均43.7岁；初治（用药史＜1月）21例，复治（用药史ge;1月）27例。多耐药病例占入选病例20.2%（48/238），占所有耐药病例的41.4%（48/116）。初始多耐药率为14.4%，获得性多耐药率为29.3%。初始多耐药率49-59岁年龄组较高，获得性多耐药率小于39岁年龄组较高。既往抗结核用药史全无，＜1月，ge;1月者多耐药率依次为10.6%，23.8%，29.3%。各耐药类型%SHR8.4,SHRE7.1，HR3.8,HRE0.8。多耐药组治疗成功率平均为58.3%；初始多耐药组为62%；获得性多耐药组为55.6%。 结论 威海市肺结核多耐药率处于耐药监测较低行列。多耐药病例治疗成功率明显低于敏感组。＜39岁年龄组者获得性多耐药率较高。用抗结核药时＜1月者也对多耐药率有明显影响。这种多耐药情况值得高度重视，并应积极采取措施加以控制。 【关键词】 耐药监测　多耐药结核病（MDR-TB）　发生率　治疗成功率 近年世界卫生组织（WHO）多耐药结核病（MDR-TB）的定义是指其结核菌对至少含异烟肼，利福平两种抗结核药耐药的结核病。其临床治疗困难，对结核病控制有重要影响。MDR-TB与HIV双重感染者死亡率极高，因此，MDR-TB的研究有重要意义，受到广泛关注。本文就威海市2004-2009年参与耐药监测的MDR-TB 48例的耐药情况及治疗结果进行分析。 1　对象与方法 对象：耐药监测入选病例中药敏试验结果凡至少对异烟肼(H)与利福平（R）2种抗结核药或更多药链霉素（S）及乙胺丁醇（E）耐药的病例均为分析对象。符合此条件者共48例。???用抗结核药物史或用药史〈1月者为初始耐药，用药史ge;一月为获得性耐药。 方法：本组耐药监测工作是按随机整群抽样选出；入选期间初复治涂阳病例依次入选以保证样本代表性。入选病例用药史经2次复核，其中12.1%病例因此该归为复治病例，使初始耐药率更加准确，符合实际。耐药试验用WHO推荐的1%比例法。检测药物为链霉素（S），异烟肼(H)，利福平（R），乙胺丁醇（E）四种，耐药临界浓度S,H,R,E分别为5，1，40，2ug/ml;治疗结果的调查在2010年2-3月进行，即最后入选病例疗程结束后1-3月。由本所组织人员按统一标准与方法查阅病例，胸片、痰检与病人登记本，部分病例做了家访。填写调查表。本文重点分析多耐药病例资料。治疗转归种类及标准按卫生部“全国结核病防治工作手册”。 2　结果 2.1 一般资料：有药敏结果病例共238例，敏感者122例，至少耐一药者116例；后者中任一耐S者累计78例；耐H70例，耐R64例，耐E27例。符合耐H+R多耐药标准者共48例。其中男33例，女15例；年龄19-77岁，平均43.7岁；初始多耐药者21例，获得性多耐药者27例。 2.2 多耐药率及其与用药史关系，见表1，表2. 表1 多耐药率统计 病例分组 入选病例 多耐药病例数 多耐药率% 初治组（无用药史或〈1月） 146 21 14.4 复治组（用药史ge;月） 92 27 29.3 合 计 238 48 20.2 表2 多耐药率与用药史关系 用药史分组 病例数 多耐药例数 多耐药率 全无用药史 104 11 10.6 用药史〈1月 42 10 23.8 用药史ge;1月 92 27 29.3 合 计 238 48 20.2 表1 显示了符合WHO定义的初始多耐药率，获得性多耐药率，总多耐药率。为深入了解用药史与多耐药率的关系，我们列出表2，显示全无用药史，用药史＜1月，用药史ge;1月的多耐药率分别为10.6%，23.8%，29.3%依次增高，差异显著（P＜0.001）。 2.3 多耐药情况分类：按多耐药种类不同分列如表3 表3 多耐药病例耐药种类分类统计 .