48例重症支气管哮喘的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 48例重症支气管哮喘的临床护理体会 夏虹（上海市浦东新区南汇中心医院呼吸内科 201300） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0316-02 【摘要】 探讨重症支气管哮喘急性发作各种症状的护理，减少患者痛苦，努力提高治疗成功率。 【关键词】重症支气管哮喘 护理 支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关[1]，如哮喘发作持续24 小时以上且不能缓解者称之为重症哮喘，它是临床中常见的危急重症，如果不及时抢救或抢救不当，则有可能发展为呼吸衰竭而危及生命。我科自2008年10月至2011年6月收治的重症哮喘48例患者，经多方面精心护理，均治愈或缓解，无死亡病例，现分析总结如下： 1 临床资料 2008年10月至2011年6月共收入重症哮喘患者48例，其中男31例，女17例，年龄21—68岁，平均年龄42.8岁，病程平均5—28天，发病因素：上呼吸道感染26例，急性支气管炎12例，吸入刺激性气体6例，劳累l例，精神紧张3例。 2 护理 2.1一般护理 保持室内空气流通，每日开窗通风两次，温度保持在20℃-22℃，控制室内湿度在50%左右，地面每日用5%有效氯消毒液湿拖两次，再用清水拖干净。保持病房光线充足、无刺激性气味，过敏性哮喘者室内禁放花草，禁用毛毯，病室病员出院后对床单位进行臭氧终末消毒，避免相互间交叉感染。 2.2呼吸困难的护理 协助患者取舒适的坐位或半坐卧位，摇高床头，以减轻患者体力消耗，同时给予鼻导管或面罩吸氧。定时为患者翻身拍背，协助其排痰，鼓励用力咳嗽，及时清除口、鼻、呼吸道分泌物，保持口、鼻腔的清洁。严密观察患者呼吸频率、节律及深浅度的改变，注意指(趾)甲、口唇、耳垂发绀情况的变化。出汗较多的患者，及时更换衣裤和床单，保持皮肤清洁干燥。注意观察患者有无胸骨后灼痛、恶心、呕吐、烦躁、呼吸困难加重等氧中毒症状，如有此情况，立即调低氧浓度及流量，报告医生。氧疗期间，应遵医嘱及时抽动脉血进行血气分析监测[2]。 2.3用药护理 维持水电解质平衡，鼓励患者每日饮水约2～3L，以利于稀释痰液，防止痰液过稠，改善通气功能，心肾功能不全者，每日大剂量静脉输液2500-3000mL，滴速控制在30-50滴／min为宜，以免诱发心衰甚至出现急性肺水肿；静脉推注药物速度应缓慢，应密切观察患者有无恶心、呕吐、心慌、心律失常等中毒症状，早期发现，及时调整药物[3]；选用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠或氢化可的松静脉注射，是治疗重症哮喘的有效常用药物，用药前必须充分了解该药物的作用以及副作用，防止滥用激素带来的不良后果，用药期间密切观察患者神志、精神及消化道等变化，有结核病、心功能不全、溃疡病的病人慎用。 2.4病情观察 严密观察生命体征，特别注意患者呼吸节律、频率、深度的变化，吸呼的时间比例，观察有无诱发因素及并发症存在，详细记录24小时出入量。注意观察有无呼吸衰竭等早期征象，当患者呼吸频率gt;30次／min则为呼吸衰竭的先兆。对于病情危重患者，若哮鸣音消失，并不是好转的征兆，而是一种呼吸危象；如呼吸音很弱或听不到，则说明呼吸道阻塞严重，提示病情十分危重；氧疗如高浓度吸氧，缺氧骤然解除则导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留等，甚至呼吸停止，患者有明显的缺氧和二氧化碳潴留的表现，如紫绀，烦躁不安，神志恍惚、嗜睡、直至呼吸停止；如PaO2lt;6.7KPa或PaO2gt;8.0kPa，说明呼吸已超过人体生理安全代偿限度，需采用机械通气。 2.5饮食护理 重症哮喘发作期间，患者体内消耗丢失大量的水分、蛋白质等物质，应及时予以补充，以防营养的消耗影响疗效，因此，饮食应清淡，少吃辛辣和油炸食物，慎吃虾，蟹、蛋等易导致过敏的食品，少量多餐，避免过甜或过成的食物；可根据患者的爱好，食用水分较多、营养丰富、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多食新鲜水果、蔬菜，多饮水。避免高脂肪饮食，少饮咖啡、浓茶、可乐等饮料，限制晚饭的摄入量，尤其是睡前应避免进食以减轻负担。 2.6心理护理 当哮喘严重发作时，病人常因窒息而产生恐惧感，此时，护士应安慰病人，经常巡视病房，在进行治疗的同时，更加关心体贴病人，态度和蔼，操作时动作轻柔，熟练，尽量减轻病人的心理负担。当哮喘状态有所缓解时，应当及时询问病人发作的原因，帮助他们解除不良的心理反应；对哮喘症状持续不能较快缓解的病人，针对他们对治疗失去信心，容易产生低落、消极等情绪，我们应当摸清每个病人的思想状况，