4例乳腺癌根治术I期乳房重建成型术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 4例乳腺癌根治术I期乳房重建成型术的护理体会 李辉 纪星（辽宁省肿瘤医院 辽宁沈阳 110042） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0274-02 【摘要】 报告了4例乳腺癌I期乳房重建成型术后的护理。术前重点心理护理，弹力胸带、腿部支具的准备，术后做好引流管，术区皮瓣血运的观察以及预防并发症的护理。 【关键词】乳腺癌 乳房重建成型术 护理 我国乳腺癌的发病率每年增长3-4%，远高于全球平均水平。[1]外科手术是主要的治疗手段。传统的乳腺癌手术范围大，对女性外型心理造成极大的伤害，乳腺癌术后乳房重建成型术包括即刻成型术（I期）和延期（II期）乳房重建成型术。I期成型术即在乳腺肿瘤切除的同时进行部分或整个乳房的修建与重建。II期乳房重建成型术，即完成了辅助治疗如化疗放疗治疗后进行的修补。它的移植方式分为带蒂横形腹直肌肌皮瓣移植（适用于乳房较大，组织缺损较多，无腹部癍痕患者）以及背阔肌肌皮瓣移植（适用于乳房较小，胸部皮肤过紧，癍痕挛缩严重，缺乏良好组织覆盖患者）。[2]乳房再造术保持了女性乳房的外观完整性，我院实施了四例I期乳房重建成型术，效果满意，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 我科于2009年4月实施了东北地区首例腹横直肌肌皮瓣移植术皮瓣移植，相继实施了3例腹横直肌肌皮瓣移植术1例背阔肌肌皮瓣移植术。患者年龄37-45岁之间，女性，其中3例腹横直肌肌皮瓣移植皮瓣成活，1例背阔肌肌皮瓣移植发生了脂肪液化，后经外科换药处理痊愈。 2 护理 2.1术前准备 2.1.1心理护理 患者由于形体发生改变，有较重的思想包袱，与患者讨论有关切口预后情况，提供有效的治疗方法和护理信息帮助患者对术后预后有正确的认识，对延期再造术后，皮肤瘢痕挛缩，皮肤较紧的患者预后期望值过高，提供成功病例的图片等使患者对术区外型有正确认识。减小术后患者的心理落差。 2.1.2皮肤准备 备皮范围：乳腺手术区域-胸部及患肢腋窝，患侧过腋中线，腹部手术区域-剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线。术前患者洗澡保持皮肤清洁。 2.1.3营养评估 指导患者加强营养，进高热量高维生素高蛋白饮食，促进术后皮瓣的愈合。 2.1.4.测量患者的胸围制作松紧适宜的弹力胸带，测量方法为：双臂自然下垂，测量齐乳头水平胸围，大小以紧贴皮肤测得的数值为准，同时不影响患者正常呼吸，在此基础上加10CM。 2.1.5腿部支具的准备：带蒂横形腹直肌肌皮瓣移植术后为防止腹部切口张力过大，患者卧床期间需保持屈膝仰卧位一周，我们术前根据患者卧床时需达到的屈膝角度以及下肢的长度制作了可调节的腿部支具。 2.1.6 指导患者术前练习卧床深呼吸，有效咳嗽，预防肺部并发症。 2.1.7 练习床上使用便盆排尿，锻炼膀胱功能，以防止尿管拔除后不能自解小便。 2.1.8 训练床上肢体活动，预防术后血栓形成。 2.2 术后护理 2.2.1 改良根治+乳房再造术手术时间长，对病人生理扰乱较大，按照全麻常规护理，密切观察面色，神志，呼吸，血压，脉搏，给予中流量吸氧气，监护仪监测24小时。 2.2.2 温度 为保证移植皮瓣血运良好，保持室内温度在24-26℃之间，移植皮瓣处注意保暖，覆盖薄被。 2.2.3 卧位 术后取屈膝仰卧位，下肢置腿部三角支架制动，减轻腹壁切口张力，促进皮瓣区域愈合。术后6小时头部抬高30度，患侧上肢外展90度，置放于患肢功能架上，促进淋巴回流，利于血液循环。 2.2.4 术区及引流的观察 术区弹力背心加压包扎，患者呼吸有紧迫感，讲解加压包扎重要性，指导病人不可松拉弹力背心。密切观察术区皮瓣温度，颜色，血运情况。引流管妥善固定，密切观察引流液的性质、量，定时挤压防止引流管打折扭曲受压；保持引流器负压状态，因腹部横切口较长，为防止渗出多，腹部切口引流处负压选择压力较大的负压器。密切观察敷料有无血性渗出；观察伤口部位是否有血肿；发现异常立刻通知医生。 2.2.5术后6小时指导患者进半流食，术后第一天普食，加强营养，促进组织修复，有利于切口愈合；术后卧床时间较长，指导合理饮食，防止便秘增加腹部切口张力。 2.2.6术后应用抗生素抗炎治疗，每日两次抗生素静脉滴注，预防切口感染。 2.2.7呼吸道护理 全麻术后，患者会出现口干咽部不适，呼吸道分泌物增多，对于呼吸道分泌物增多不易