165例脑出血患者的急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 165例脑出血患者的急救护理体会 李 群 (湖南省血防所附属湘岳医院 414000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）07-052-02 【摘要】目的 探讨脑出血患者急救护理的有效方法，以提高治愈率，降低病残及死亡率。方法 回顾我院自2008年1月至2009年7月收治的165例急性脑出血患者的急救、护理经验。结果 165例脑出血患者149例达到了满意的效果，抢救成功率达到90.3%。结论 对脑出血患者进行及时有效的救治、加强临床观察与精心护理提高抢救成功率，降低伤残及死亡率有显著意义。 【关键词】脑出血 观察 急救 护理 脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，大多数是由于动脉硬化、脑内小动脉破裂所致，是临床常见的一种脑血管意外，是威胁中老年人生命的主要疾病[1]。患者病情变化快、死亡率和致残率高。主要临床表现为：剧烈头痛、呕吐、偏瘫、失语及不同程度的意识障碍，重症者出现昏迷。护士必须争取有效的救治时间，积极配合医生迅速急救是提高抢救成功率的根本保证。我院自2008年1月至2009年7月共收治急性脑出血昏迷患者165例，149例患者通过及时有效的急救护理措施，达到了满意效果，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料：本组按照规定的统计报表统计并有完整抢救记录和完整特别护理记录单的患者165例，均由CT扫描确诊符合第四次全国脑血管会议修订的诊断标准，男98例，女67例；年龄45-91岁之间，平均年龄62.6岁，其中壳核出血87例，丘脑出血35例，脑干出血14例，小脑出血17例，脑叶出血8例； 1.2治疗效果：165例脑出血患者中治愈66例；无语言障碍，可从事轻微体力劳动者21例；能表达语言且生活能够自理的29例；完全性失语且部分生活自理18例；肢体活动受限且完全丧失生活自理能力的20例；死亡16例。 2 急救观察重点 2.1密切观察病情变化：了解起病的方式、速度及有无明显诱因；注意有无剧烈头痛，喷射性呕吐、打哈欠、嗜睡或烦躁不安等颅内压增高的表现；特别要重视观察神志、瞳孔的变化，是否喷射性呕吐及视神经乳头水肿，评估有无脑疝的先兆表现。 2.2神志的观察：根据意识障碍程度，临床上将分为嗜睡-昏睡-昏迷（昏迷可分为浅昏迷，中昏迷，深昏迷），护理人员可根据与患者对话，疼痛刺激，及是否睁眼、对光反射灵敏度判断脑出血患者的意识障碍程度。 2.3瞳孔的观察：瞳孔的变化对脑疝的早期诊断有很重要的意义，脑疝形成后常压迫动眼神经，造成病变侧瞳孔散大，提示一侧大脑半球有较大量出血，是脑疝形成的先兆，两侧瞳孔散大，对光反射存在，提示有重度缺氧；双侧瞳孔针尖样缩小，眼球浮动，是桥脑出血的特征性体征；昏迷加深，病灶侧瞳孔散大对光反射迟钝或出现阵发性强直，提示小脑幕切疝形成[2]；在护理过程中如出现上述情况时，均应立即报告医生，抓紧时间做出相应的急救处理。 2.4生命体征的观察：每15-30min监测生命体征的变化，包括血压、体温、脉搏、呼吸的变化，脑出血后，血压相对升高是颅内压急性增高，小动脉阻力增加，血流量减少，血压代偿性升高所致，血压过高和波动性过大易致再出血[3]。一般治疗将血压控制在150-160/90-100mmHg较为安全；脉搏缓慢表示颅内压高，血压高时脉搏有力，循环衰竭脉搏弱；体温升高多为中枢性高热；呼吸不规则深浅不一提示病情加重。 3 积极治疗与抢救配合 脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症[4]。 3.1配合抢救治疗：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和鼻分泌物；迅速输氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水，降颅压药物，如静滴甘露醇125ml应在15-30min内滴完。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。 3.2手术治疗：可挽救重症患者的生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6-24h内进行，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。 3.2.1对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗，开颅清除血肿，对破入脑室者可行脑室穿刺引流。经皮颅骨钻孔，血肿穿刺抽吸亦为可行治疗方法[5]。 3.2.2微创治疗 微创术在神经内科的适应症为高血压性脑出血，基底节出血30ml，脑叶出血30ml，丘脑出血10ml；张伏安认为手术时间应在6-8h内实行[6]。