168例小细胞低色素性贫血病因与临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 168例小细胞低色素性贫血病因与临床分析 杨艺明（云南省曲靖市第二人民医院血液科 655000） 【中图分类号】R556 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0095-02 小细胞低色素性贫血是临床上最常见的贫血性疾病，引起该类贫血的病因较多、也较复杂，易出现误诊误治。我们对我院2001年1月～2009年12月因贫血待查住院的168例小细胞低色素性贫血进行病因方面追踪检查，通过治疗病因、去出诱因获得了较好的临床效果，缩短住院时间、减少了输血治疗费用、大大提高了该类贫血的治愈率和好转率。现对我院168例小细胞低色素性贫血病因与临床分析总结报道如下： 临床资料与检查 1. 一般资料：168例患者中，男性61例，女性107例；年龄最大78岁，最小9岁，平均年龄41岁；病程最长7年，最短3.5月，平均病程1.7年。 2. 既往病史资料 行胃大部手术切除 5例，胆肠吻合手术3例，肠梗阻手术2例，子宫切除术2例，长期素食者8例（5例节食减肥、3例出家的僧和尼），痔疮反复出血史15例，反复鼻腔出血16例，青春期宫血 4例，更年期宫血8例，上消化道出血史23例，肺TB并胸膜炎病史 10例，肠结核2例，盆腔结核3例，肾脓疡2例，肝脓疡1例 ，余64例无特殊疾病史。 3. 贫血专科常规化验资料：血常规检查 Hb 35g/L～95g/L、平均67g/L,MCV 51fL～76fL、平均为65fL；RBC3.45times;109/L～6.72 times;109/L、平均为4.85times;109/L；MCH平均为21.2 Pg；MCHC平均为268g/L；WBC 2.75times;109/L～18.5 times;109/L，平均为6.5times;109/L；PLt为 28times;109/L～410times;109/L、平均为187times;109/L。血清铁蛋白检查男性平均为26.5ng/mL，女性平均为10.6ng/mL；骨髓穿刺检查增生极度活跃7例、增生明显活跃98例、增生活跃63例。骨髓铁粒染色内外铁均阴性28例，内铁减少、外铁阴性43例，内铁减少合并外铁减少89例，内铁外铁增多、环状铁粒幼细胞小于12%有6例，内铁外铁增多、环状铁粒幼细胞大于15%有2例。骨髓原始细胞大于5%有4例，有核左移伴感染中毒症状18例。骨髓三系典型病态造血4例。大便隐血阳性27例。 4. 特殊检查 据患者病史分别予以胃镜、结肠镜、胶囊内镜、胸片、CT、B超、血红蛋白电泳、MDS染色体细胞遗传学检查、凝血全套及出血筛选检查、活检组织病理学检查、浆膜腔积液的病理学和细菌学检查、溶血实验、免疫全套、肝肾功能等。 结果 据病史及检查诊断统计的各病因分析可以看出多系统、多病因、多诱因及肿瘤等均可引起该类贫血，但以消化道疾病为常见及多发病因，占比例48.8%；其次为生殖系统疾病导致出血过多，占比例11.9%；慢性感染性疾病占比例10.7%；上呼吸道鼻咽部疾病为9.5%；长期素食、妊娠期和哺乳期妇女占比例7.1%；血液系统疾病比例6.5％（其中地贫占3.6%）；肿瘤5.5% 。据体各病因、病例详见下表： 病因诊断统计表： 治疗 寻找并去除诱因、治疗病因、补充铁剂、适当输血、定期随诊。 讨论 缺铁性贫血是临床上引起红细胞呈小细胞低色素改变的常见原因。贫血是一种症状，不是一个独立疾病，它可以继发于多种疾病。由于引起贫血的病因十分广泛，病因诊断比较困难，同时因分类角度不同，同一种贫血可有多种不同的名称。目前贫血的分类是根据红细胞形态特点和Hb含量、贫血的病因或贫血的发病机理等[1]。根据不同的国家、地区、年龄、性别的不同,其发病率差异明显。一般而言,发展中国家、农村是高危地区, 2岁以下的婴幼儿、妊娠妇女(尤其是妊娠28周后)是高发人群[2、3]。在高危地区的高危人群,缺铁性贫血的发病率可高达79.3%[3]。在地贫的高发地区(如广东、广西等地) ,当患者红细胞出现小细胞低色素改变,应首先考虑地贫,并行检查以确诊,而不是盲目建议患者先进行补铁治疗。我们按血循环中成熟红细胞的大小分类，对我院2001年1月～2009年12月因贫血待查住院的168例小细胞低色素性贫血进行病因方面追踪检查并统计，结果为消化道疾病为常见及多发病因，占比例48.8%；其次分别为生殖系统疾病导致出血过多，占比例11.9%；慢性感染性疾病占比例10.7%；上呼吸道鼻咽部疾病为9.5%；长期素食、妊娠期和哺乳期妇女占比例7.1%；最后为血液系统疾病比例6.5％ ；肿瘤5.5%。检出地中海贫血6例占比例