17例中药中毒性肾病的临床特点.docVIP

精品论文 参考文献 17例中药中毒性肾病的临床特点 黄静蓉 　　（青海大学附属医院肾病内科 810001） 　　【关键词】中药 中毒性肾病 临床特点 　　【中图分类号】R282 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）18-0258-02 　　目前在我国由于中药被得到广泛认可，在临床中应用相当广泛，但是由于对中药的滥用及毒性问题未被重视，出现越来越多的中药导致中毒性肾损害的病例报告。本文通过分析我院在2010年1月-2012年1月出现的17例被确诊的中毒性肾病病例资料，旨在总结中药中毒性肾病的临床特点。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料本组17例患者均为2010年1月-2012年1月在我院确诊为中药中毒性肾病的患者，其中男7例，女10例，年龄45-70岁，平均年龄58.55岁。所有患者均有中药服用史及肾损害表现，且服药与肾损害有明显的因果关系，明确排除原发性肾小球疾病、自身免疫性疾病、感染、高血压、糖尿病及其他药物引起的肾损害。其中，服用冠心苏合丸者9例，用药时间1-10年，服用龙胆泻肝丸者2例，用药时间1-4年，服用排石颗粒者3例，用药时间2-3年，误服赤小豆1例，冠心苏合丸、龙胆泻肝丸合用者2例，用药时间4年左右。1例患者因服用关木通（100g）过量，16例患者具体用药量不详。 　　1.2 临床表现 17例患者均出现不同程度肾损害症状，1例患者因一次服用大量含马兜铃酸的关木通引起急性肾损伤，出现消化道症状如恶心、呕吐、食欲不振，少尿或尿量正常，有少量的蛋白尿、伴有少量红、白细胞管型[1]。15例患者因长期服用含毒性中药出现慢性肾衰竭，表现为慢性间质性肾炎、进行性肾功能减退、肾小管功能障碍。1例患者因误服赤小豆引起急性肾功能衰竭。 　　2 结果 　　目前最好的治疗办法就是停用含有毒性的中草药。然后按照患者的临床表现给予相应失的解毒药物，必要时予以透析等对症治疗。本文17例患者确诊后及时停用含有毒性的药物，1例肾移植患者术后各项指标检测均良好。10例患者进行血液透析，其中1例死亡。6例患者非透析治疗，其中1例死亡。 　　3 讨论 　　中药所导致的中毒性肾病具有以下临床特点：①文献报道可能导致肾损害的中草药（植物药)（1）：雷公藤、木通、汉防己、厚朴、棉酚、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、芦荟、使君子、铁脚威灵仙、大枫子、草乌、含羞草、红椰子根、生黄芪、龙葵、相思子、野芋头、喜树、蓖麻子、黎辣根、蔓乌头等。其中含有马兜铃酸的药物成为导致肾损害的主要药物，常见含有马兜铃酸的药物有冠心苏和丸、龙胆泻肝丸，排石颗粒等[2]，在本文17例患者中有11例因服用上述药物引起肾损害，占总人数的64.71%。②部分临床医师及患者对中药毒性认识不足，首先由于中药品种繁多，许多药物同名异物，如木通有关木通(马兜铃科马兜铃属)、川木通(毛食科铁线莲属)、白木通(木通科木通属)，以关木通毒性最大，川木通次之、白木通最小（2）。其次对中药形态认识不够，出现误服，如将有毒的石竹根当作无毒桔梗使用；赤小豆误以相思子服用，淮山药误作天花粉使用，大量的服用某些药物，致药物在体内蓄积中毒，本文中有16例患者因对中药毒性认识不充分长期服用，1例患者因误服赤小豆，均出现不同程度的肾损害。（3）目前普遍存在中西药混用的现象，尤其是治疗慢性病，使用时间更长。中西药的不合理应用，或是将中西药组成的复方制剂误认为纯中药制剂而长期服用，给患者造成不必要的健康损害。本文有2例患者同时服用冠心苏合丸、龙胆泻肝丸，这两种药物均含有马兜铃酸。（4）在短时间内大量的应用毒性药物也会引起肾损害。如木通《药典》记载用量为6-9g,益母草用量15-30g,而报道服用木通川、益母草[2]引起肾衰竭者用量多在60-120g以上。本文中有1例患者因私自加大处方药物用量，致服用关木通过量[3]。（5）中药的药性易受产地、生长方式、生长时间、采集时间、用药部位及炮制方法的影响。如对草乌、川乌、附子、半夏、巴豆等毒性较大的生药炮制不当或未炮制，服用后可致中毒。⑹对药物的储存不当致使药物发生霉变，患者服用后出现肾损害。⑺用药不合理,如特殊药物煎服不当、配药相反以致产生毒性、未按照患者具体情况进行辨证论治。 　　国内学者从40年代起报告服食中草药雷公藤中毒死亡后，在人体及实验动物可出现胃肠道、心肝肾充血、出血与心肌、肾小管的变性与坏死，动物神经细胞的变性等[4]。因此，为避免临床上中药中毒性肾损害的发生，首先我们应该纠正中药无毒这一错误观念。本文中有1例患者因错误观念的诱导，私自改变医师处方药物剂???，致