17例产后大出血的急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 17例产后大出血的急救护理体会 邹年春（沅江市妇幼保健院 413100） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0279-02 【摘要】 目的 总结产后大出血的预防、监测、急救、护理对策和方法,护理体会的经验,找出降低产后大出血发生率的方法。方法 对我院4年中接待的4623位孕产妇,其中所发生的17例产后大出血病人的临床分析和护理体会进行总结。结果 本组有54例发生产后大出血的病人均成功渡过危险期。结论 做好孕产妇的产前产时的预防和监测,急救护理和健康宣教,是降低其产后大出血的发生率的有效方法。 【关键词】 产后大出血 急救 护理体会 胎儿娩出后24小时内产妇出血量超过500ml称产后出血。往往产后大出血发生产后2小时左右,产后大出血发病突然而且来势过于凶猛,常常出乎意料之外,如抢救不及时可直接危及产妇的生命,是导致孕产妇死亡的四大原因之一,在我国居首位[1]。产后出血绝大多数可以避免,应该特别重视。2004年12月至2009年12月对我院妇产科所收治17例产后大出血病人的预防、监测、急救、护理对策和方法,护理体会,总结经验,报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组自2004年12月至2009年12月,我院妇产科共接待孕产妇有4623人,其中17例产后大出血病人,其发病率为0.36%。年龄在22岁到40之间,平均年龄为31岁。有14例因为产后宫缩乏力,软产道损伤和胎盘滞留原因引起产后大出血,有3例因为凝血功能障碍引起产后大出血。有13例是顺产后大出血,有4例是剖腹产后大出血。 1.2 方法 1.2.1 做好产后大出血的预防监测 1.2.1.1 产前的预防和监测 孕早期若发现有血液病史,高危妊娠史,心脏病史等不宜妊娠者应劝告其终止妊娠。孕中期,一般从孕20周开始做定期产前检查,测血压、心电图、肺功能、肝肾功能、血糖、血常规、凝血机制、尿蛋白和尿糖等,若各项监测正常,每月监测一次。发现有异常的,应酌情增加监测次数,特别是发现有高危因素,对高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理,定期检查,每两周监测一次。对过去有凝血功能障碍史者定期监测凝血功能,并予膳食和保健指导,有血液疾病不宜怀孕的劝其尽早终止妊娠。孕后期要做好腹部监测、胎位监测、胎心监测、胎儿大小、骨盆测量、阴道检查和肛诊,B超检查特别重要,估计好胎儿生产的难易程度,做好产后出血的预防。 1.2.1.2 产时的预防和监测 严格认真细致监测各产程,做好监测结果的记录,发现异常要及时尽早处理,保证各个环节无疏漏,才能使得生产顺利。①第一产程要密切观察产程,胎心,宫缩情况,定时做肛诊了解宫口开大和胎先露下降情况,做好记录,画好产程图,及时发现和处理产程延缓和停滞,做好一切术前准备和预防产后大出血准备,向医生报告异常情况,使用缩宫素时要专人守护严密监测。②第二产程要注意胎心的变化,指导产妇合理用力,注意保护会阴防止软产道损伤。次产程不能用时太长,胎儿娩出后一人处理胎儿的各项事情,另一人立即检测出血情况,估计出血量。③第三产程要识别胎盘剥离征象,避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎膜是否完整。胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤,及时缝合。④准确收集和测量产后出血量至少2h,如2h内出血量超过200ml时,要积极寻找原因,给予相应处理。密切监测产妇生命体征,全身情况,脸色,皮肤颜色及四肢末梢循环。监测宫缩和阴道出血情况。特别警惕产妇出血发生休克的一些症状,及时发现尽早处理。 1.2.2 发生产后大出血时的急救护理 ①一旦病人出现产后大出血,抢救人员应立刻到位,指定一人负责指挥,其他人员分工合作,使抢救工作有条不紊地进行。②迅速有效地补充血容量,建立两条以上的静脉通道,必要时使用留置针头。密切监测生命体征,皮肤颜色,表情,神志,尿量等,心电监测,输注止血剂,缩宫素。监测生命体征的变化,正确掌握静脉输液的速度,以免输液过快,过多而发生肺水肿,心力衰竭。观察尿量,防止急性肾功能衰竭。③保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧,采取双鼻导管流量4～6L/min。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果,如面色,口唇及指甲颜色是否转红润,呼吸是否通畅。④经手按摩子宫底[2],刺激子宫收缩,从而使子宫壁血窦闭合。方法是:左手在耻骨联合上缘按压下腹,将子宫上推,右手置于子宫底部,拇指在前壁,其余四肢在后壁,做均匀有节律按摩,在按摩过程中将子宫腔内积血压出,以