174例胆道手术患者的健康教育指导.docVIP

精品论文 参考文献 174例胆道手术患者的健康教育指导 李惠民（湖北通山县人民医院 437600） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0321-02 【摘要】 探讨健康教育指导在胆道手术患者中的应用效果，使患者对胆道系统疾病有关知识有了不同程度了解，提高了患者及家属对治疗和护理工作的配合积极性，增强了患者的自护能力，有效地改善了医患、护患关系，患者满意率得到100%。 1 围手术期护理 1.1 术前护理 1.1.1 术前检查　护士应了解各项检查的适应症和诊断意义，掌握检查前的准备及检查后的护理，并向患者及家属解释各种检查的重要性，消除患者的顾虑。 1.1.2术前营养支持护理　胆道手术患者一般在术前7-10d给予合适的营养支持能改善多数营养不良病人的营养状况，使术后并发症发生率得以减少。在临床中，要做好详细饮食指导，引导患者进食高蛋白、高热量、低脂的食物，并遵医嘱给予输入人体白蛋白及血浆。 1.2术后护理 1.2.1病情观察 ①常规观察：观察患者的生命体征及一般情况。②黄疸观察：观察病人皮肤及巩膜红染的程度。③胆道感染观察：胆道发生感染时，可产生右上腹阵发性绞痛、寒战、高热及黄疸，甚至出现休克。应注意观察病情及每日胆汁的量以及颜色。④出血观察：术后早期出血多为止血不彻底或结扎血管线脱落所致，应注意观察腹腔引流管，若出现出血性液100 ml/h、持续3 h以上情况，应立即报告医生处理。 1.2.2 并发症护理 ①肺部感染：术后患者一般取去枕平卧位，及时清理喉头分泌物，防止气管阻塞窒息。密切观察其呼吸频率、节律和幅度的改变，动态监测血氧饱和度的变化。术后6 h，取半卧位，可有效减轻疼痛，有利于切口愈合，增加肺通气量，防止膈下脓肿发生。2）褥疮预防：胆道手术患者创伤大，引流管道多，卧床时间长，营养情况差，抵抗力低，易发生褥疮。应特别加强基础护理，保持床单清洁、平整，注意每2-4h翻身1次。 1.2.3 引流管护理　多数患者术后带有T管、腹腔血浆引流管、胃管、尿管等各种引流管。在做引流管护理时标明引流管名称、置管时间，密切观察引流液的颜色、量和性状，有无鲜血或碎石等沉淀物[1]。 2 健康教育指导 2.1 入院宣教 向患者介绍住院环境和胆道系统疾病的有关知识，针对患者病情做出具体指导，并做入院评估，是健康教育指导的基础内容，其目的是使患者能尽快熟悉住院环境，积极调整心理状态，配合治疗和护理，促进康复[2]。 2.2 心理护理 采用心理疏导和正面鼓励的方法，调整患者的心理状态，以减轻患者的恐惧感，使其在心理上认同治疗、配合护理，以利早日康复。 2.3 体位指导 指导患者在术后6 h血压平稳后取半卧位，双腿弯曲，松弛腹肌，学习采用腹式深呼吸和有效咳嗽，清除痰液[3]。 2.4 引流管护理指导 应告知患者及家属引流管留置的目的和意义，保持引流管通畅，使其处于空虚状态。告诫患者翻身或下床活动时要保护好引流管，注意将引流袋固定在身上，切不能随手固定在坐椅上，以防意外脱落；护理、更换引流袋时须小心牵拉，防止引流管移位；学会观察引流液的颜色、气味、性状和量，发现异常立即报告医护人员；指导患者学会妥善固定引流管及引流管脱落的处理办法。 2.5 用药护理 患者应在医生指导下进行药物治疗。护士要熟知主要药物的药理作用，告知患者及家属所用药物的名称、治疗作用、可能发生的不良反应。 2.6 饮食调理 患者术前遵医嘱禁饮禁食，术后依病情遵医嘱进食，逐渐由流质过渡到半流质、软食、普食。进食以低脂、高热量、高蛋白质、高维生素为原则，进食量逐渐增加，以少量多餐为宜。禁食内脏、肥肉、蛋黄、鱼籽等富含胆固醇的食物、油炸食品及易产气的食品。胆道手术患者在术后恢复期，仍应以低脂饮食为宜，逐渐增加摄入含脂饮食，一般在术后3个月后方能恢复正常饮食。 2.7 活动指导 一般情况下术后患者可进行床上活动，做腹式深呼吸和四肢活动，24h后可协助患者下床活动，沿床边缓慢行走数分钟，以不累为宜，逐渐地增加活动量，在适应室内活动后再进行室外活动。患者活动时，应密切观察其脉搏、呼吸、面色等，活动前最好先测量血压，若有异常，不宜过早下床活动。 2.8 出院指导 患者出院前，应根据患者病情提出出院后有关休息、营养、饮食、功能锻炼、用药、护理等方面的健康教育指导。基本要求包括：①每日保证充足的睡眠时间。②进行适当的体育锻炼，注意劳逸结合。③进食以低脂