15例青少年脊柱侧弯患者围术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 15例青少年脊柱侧弯患者围术期护理体会 赵传萃（大兴安岭林业集团总医院骨外科 黑龙江大兴安岭 165000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0285-02 脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线，形成向一侧弯曲。脊柱侧弯是危害儿童和青少年身心健康的常见病，严重影响到患者的仪表，而且使胸廓缩窄，会导致发育不良，影响心肺功能。2008年10月～2010年10月，我院对15例患者施行了后路椎弓根螺钉内固定三维矫形手术，经精心护理，效果理想，现将围手术期护理介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组15例患者中男8例，女7例，年龄13～16岁，平均14岁。其中3例行前路切开矫形植骨融合术，其余12例均行后路三维矫形植骨融合术，矫正率为70%。其中1例术前双下肢瘫痪，术后第2天双下肢肌力2级，2周肌力4级，术后随访3个月，恢复正常。 1.2 手术方法 患儿全麻俯卧位（1例取侧前入路），取腰背后正中切口，沿侧弯棘突方向切开皮下，剥离竖脊肌，做棘突双侧及椎板的骨膜下剥离，进一步剥离关节突及横突，然后确定上下末椎，于凹侧椎弓根行螺钉固定，金属棒预弯放入钩槽，沿其长轴旋转，三维矫形固定，于凸侧放置金属棒，通过压缩作用进一步调整畸形。术中呼醒试验无神经系统症状，于椎板皮质用骨刀做鳞状植骨，剃刀背畸形严重者做剃刀背切除。 2 术前护理 2.1 心理护理 患者均为青少年，心理承受能力差，害怕手术治疗。予热情接待，心理支持，介绍手术成功的病例，手术的必要性，手术医师的技术，鼓励家长、同学、老师探视，加强家庭、社会支持系统，消除紧张、恐惧感。 2.2 认真完成术前常规准备与生活训练，练习床上大小便，指导深呼吸、有效咳嗽、俯卧位训练，避免感冒、咳嗽。为防止术后撑开棍打断、钩滑脱或关节突骨折等，宣教患者术后一周卧床不可自行翻身。 2.3 脊柱侧弯严重者，肺功能有不同程度的降低。术前常规测肺功能，抽血气分析，并且进行肺功能锻炼以求获得改善，减少并发症，方法可吹气球，或做上下台阶运动，扩胸运动。 2.4 术前检查 检查患者双下肢感觉、运动情况及括约肌功能。常规予脊柱全长过伸过屈、左右侧弯X片检查，肌电图及全脊柱脊髓磁共振，观察有无脊髓神经结构异常，有无低位脊髓、脊髓空洞、脊髓纵裂、Chiari畸形、脊髓栓系和隐性椎板裂、脊椎膨大、神经纤维瘤等。如有上述脊柱及神经结构异常先应处理。 2.5 预防感染 脊柱侧弯切口较长，约30-40cm，备皮范围上至颈椎，下至尾椎，左右要至腋中线。手术当天清晨皮肤如有汗毛予剃毛，防止皮肤刮破，肥皂洗净，用碘町、酒精消毒，无菌巾包好备皮区。术前半小时常规应用抗生素预防感染。 3 术后护理 3.1 体位护理:术后搬运患者至病床时,注意保持脊柱水平位。患者卧硬板床,全麻清醒、平卧6～8 h 后即可进行直线翻身。术后3d 内以平卧为主,平卧2 h 后翻身侧卧1h。翻身时保持脊柱平直。 勿使椎体扭转,翻身角度不可超过60deg;。 3.2 呼吸功能监测及护理: 患者术后常规吸氧1～2L/ min。全麻清醒后指导患者有效咳嗽和深呼吸,1次/2h,保持呼吸道通畅,促进肺泡膨胀,增加肺通气量。密切观察呼吸频率、节律,有无胸闷、紫绀等。如患者呼吸费力,痰鸣音重,听诊两肺有湿口罗音,应及时吸痰,必要时雾化吸入2～3次/d,以湿化呼吸道,使痰液易于咳出。 3.3 神经观察:术后观察下肢感觉、运动及括约肌功能。由于手术牵拉可能挫伤脊髓或破坏脊髓血供,或硬膜外血肿直接压迫均会造成脊髓损伤,严重者可致瘫痪。术后常规应用脱水剂、激素。若有神经损害的征象,及时报告医生。本组有1例术后出现双下肢麻木,经脱水、营养神经治疗后症状缓解。 3.4 导尿管及引流管的护理: 3.4.1 导尿管的护理:患者留置导尿管时间较长,应鼓励多饮水,并给予抗生素,以防止泌尿系感染。每日常规给予会阴擦洗,早晚各1次。每天定时膀胱冲洗,2次/d,每2～4小时放尿1次,日间输液时间隔时间短,夜间间隔时间长。以训练膀胱功能。每周更换尿袋2次,更换尿管。 3.4.2 切口负压引流管的护理: ①保持引流管固定通畅,并保持引流管为负压状态,防止受压、打折。经常检查引流管有无漏气或导管松脱以免影响持续负压吸引效果。②术后1～2d内,特别是24h内要密切观察引流液的颜色、性质和量。术后24h引流量一般不超过500ml,如引流液过多应警惕有无潜在