48例重症高血压脑出血微创治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 48例重症高血压脑出血微创治疗分析 刘体华 李科 邢艳（山东省淄博市桓台县人民医院神经内科 256400） 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0134-02 【摘要】 目的 探讨影响微创治疗高血压脑出血效果的因素。方法 根据CT定位，钻颅直接穿刺血肿，抽吸加纤溶药物后引流。分析手术时机、出血量、意识状态、年龄、并发症与疗效的关系。结果 发病6h后手术较6h内手术，有效率明显提高，另外血肿的大小，术前的意识障碍程度及有无严重并发症等因素对治疗效果影响较大。结论 本方法简便、安全、对脑组织创伤小，再出血机会少。 【关键词】 高血压脑出血 穿刺 钻颅 引流 目前国内外治疗高血压脑出血的方法较多，疗效不一。我科于2007年6月-2009年5月，采用钻颅、血肿穿刺加引流治疗重症高血压脑出血48例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组48例，男29例，女19例，年龄51～87岁，平均年龄69.5岁。均有高血压史。血肿量20～110ml，平均65ml。术前深昏迷9例，浅昏迷18例，嗜睡和朦胧状态7例，昏迷伴脑疝4例。术后并发肺部感染8例，尿路感染13例，上消化道出血7例，心肌梗死1例。发病6h内手术11例，发病6h后手术37例。引流管留置时间3～5天。 1.2 治疗方法 (1)钻颅血肿穿刺引流：方法如下：以CT所示血肿中心为靶点，2%利多卡因局部麻醉，颅骨钻孔，刺破硬脑膜，避开皮层血管，行血肿穿刺，成功后抽吸血肿并以3~5ml血肿液化剂（含尿激酶1-5万溶于3~5ml生理盐水中，经引流管注入血肿区，液化剂注入后再注入1.5ml生理盐水，夹管4h后开放，并负压引流，24小时内药物注射3~4次，以后每日1~2次，3~5天内根据病情拔针，原则上留针时间不超过7天。1～3天复查CT，根据血肿引流情况适当调整引流管位置。。(2)手术前后常规给予止血药物、抗生素、脱水剂及H2受体阻滞剂并注意调整血压，维持水电解质和酸碱平衡。 1.3 疗效评定 根据改良辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准评定疗效，该标准是：（1）临床治愈：意识清晰，生活基本自理；（2）好转：意识清晰，瘫痪肌力改善1级或以上；（3）无变化：昏迷，或其他形式的持久意识障碍。第一和第二项为有效病例。 1.4 统计学方法 卡方检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 临床结果 48例临床痊愈8例，好转23例，死亡17例。临床有效率64.6％。 3 讨论 3.1技术要点 （1）CT下定位,选择血肿最大层面的中心为靶点。（2）穿刺点选择：必须避开头皮静脉、颞浅动脉、静脉窦、额窦、脑膜中动脉、骨折线。（3）钻透颅骨后立即停止，用脑膜穿刺针刺破硬脑膜，然后将引流管送入靶点。（4）拔管后应于针眼处缝和，以免脑脊液漏及气体进入颅内后。 3.2 手术时机与治疗效果 高血压脑出血的手术治疗时机尚有争议［1］。临床观察和CT研究发现高血压脑出血，一般活动性出血6～7h出血停止，以后血肿周围脑组织开始水肿，随着时间的延长，脑水肿和脑损害会越来越重，颅内压力逐渐增高，病人的症状随之恶化。本组6h内手术治疗11例，有效4例，有效率36.4％，6h后手术治疗37例，有效20例，有效率54.1%。以上病例提示钻颅引流最好在发病6h后，病情相对稳定，出血趋于静止，血肿液化已经开始，可以避免或减少术后再出血，增加积血引出量，提高手术成功率。 3.3 手术方法与治疗效果 目前治疗高血压脑出血的手术方法繁多，必须根据病情、意识状态、血肿情况综合考虑，选择适当方式［2］。公认的手术方法主要有3种：（1）开颅血肿清除术：虽然创伤较大，但可在直视下清除大部分血肿，止血可靠，可迅速解除血肿对周围组织的压迫，降低颅内压。（2）神经内镜脑内血肿清除术：可避免开颅，直视下操作。可彻底清除血肿，有效地止血，特别适用于病情重和高龄病人。但因受设备限制，较少应用。（3）钻孔或锥孔穿刺血肿吸除术：此法简便、安全，适用于情况紧急，病人一般情况差，内科治疗效果不佳的病人。尤适用于血肿破入脑室及血肿液化多者效果较好。而且由于此法对脑组织的创伤微小、术后再出血机会少、手术操作简便等优点，更适宜基层医院广泛开展。 3.4 影响临床效果的主要因素 结合文献资料［3］，影响本治疗方法临床效果的因素主要有：（1）意识水平与预后：意识障碍的程度，ＧＣＳ评分的高低，脑出血后意识状态分级的高低，是临床上手术指征，估计病情及预后的