50例支气管扩张咯血的整体护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 50例支气管扩张咯血的整体护理体会 李秀英 刘凤芹 (哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨 150026) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)01-0212-02 支气管扩张症是由于气管支气管及其周围肺组织反复发生炎症反应导致支气管壁结构破坏，引起支气管结构异常和持久扩张，临床表现主要是慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血的疾病。病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末扩张形成血管瘤，导致反复出现大量的咯血，支气管咯血是支气管扩张的并发症，危害病人身心健康，尽早的治疗与恰当的护理可控制病情，提高病人的生活质量。本研究中收录2006年1月-2008年1月的50例支气管扩张咯血的病人，经积极抢救和护理，取得了满意效果。现总结我们的护理经验和体会，为护理同行提供借鉴经验，为临床实践进行指导。 1 临床资料 2006年1月-2008年1月在我院收治的50例支气管扩张咯血患者中，男30例，女20例，年龄40-65岁，发病时24小时咯血量＞300ml-500ml或一次咯血量＞100ml的患者44例咯血量＜300ml患者占6例。 2 护理 2.1咯血的护理 2.1.1 基础护理 咯血的患者入院后，护士应迅速建立静脉通道，并在床边备好吸痰器等抢救物品及药物，如果发生大咯血可及时吸出呼吸道内的血液，以免阻塞气道发生窒息。每次咯血后应漱口，除去口腔中血液，保持口腔清洁，防止发生口腔感染。保持大便通畅，防止过度用力诱发咯血。 2.1.2体位 咯血病人宜采取患侧卧位，尽量少活动，大咯血时应让病人俯卧，头低脚高位，必要时将患者头朝下倒立，以便于血液排出呼吸道保持呼吸通畅保持呼吸通畅。本研究中有4例患者使用了体位引流，均取得了良好效果。 2.1.3 咯血窒息的急救护理 本研究的50例患者中有6例患者采取头高脚低位，轻叩背，手指套上纱布清除咽喉、鼻部血块。有3例患者出现窒息，用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，配合医师做气管插管，吸出凝血块。病人症状好转，由于抢救准备充分均得到及时的救治。 2.2 心理护理 患者咯血时往往非常紧张，恐惧，尤其是大咯血时更为恐慌，有的患者甚至想屏气而减少咯血，这样会造成喉头痉挛，使咯血不畅，导致呼吸道阻塞而窒息，应该及时消除病人的恐惧心理，做好心理护理。首先安慰患者，不要紧张，害怕，要放松，积极配合治疗，要将血液轻轻咯出，积血会影响气体流通和交换，不咯出会造成病情加重。被血渍污染的衣物、被褥应及时更换，以减少不良刺激。在本研究中有20例患者心理压力大，情绪紧张焦虑。经过心理护理症状好转。 2.3 观察病情变化 首先观察咯血量及颜色变化，血量减少、颜色变深是病情好转的表现，咯血量多、颜色鲜红，大量咯血时血液可自口鼻涌出，应及时通知医生。 密切观察意识状态和生命体征，本研究中有5例病人出现表情淡漠，甚至昏睡、昏迷，颜面苍白，血压下降，心率加快，四肢发凉，此时是出血量多，休克的表现。有3例病人伴有发热，脓痰，出现胸闷气短，咯血不畅，情绪紧张，面色灰暗，喉痰鸣音，喷射性大咯血突然终止。此时是窒息的先兆；有1例病人出现表情恐怖，张口瞪目，两手乱抓，抽搐，大汗淋漓，牙关紧闭，神志突然丧失，提示血液堵塞气道而发生了窒息，通过加强对病情的密切观察和护理。及时发现了咯血先兆。为抢救赢得了时间，上述患者均脱离了生命危险。 2.4 呼吸道护理 呼吸道通畅是生命活动的保证。必须保持呼吸道通畅[8]，意识清醒的病人，鼓励其主动慢慢咳出呼吸道内的积血和痰液，意识不清或无力咳痰者，及时用吸痰器吸出积血和痰液防止回吸造成窒息。 2.5健康教育 告知患者支气管扩张症是呼吸科常见病，咯血是其主要表现之一，有效的抗生素治疗已经使该病发病率和死亡率大大减少，是可以治疗的疾病，鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。 2.6出院指导 告知患者少到公共场所，注意保温随时添加衣物，防止感冒，注意通风，保持室内的空气新鲜。防止剧烈运动，避免剧烈咳嗽可做一些适当的体育活动，增强体质及控病能力。如出现呼吸道感染应早期诊断，早期治疗，及时用药。注意饮食调节，忌辛辣过咸，禁食过热，过硬油炸食品，尽量吃一些温凉，高营养的食品[9]。改掉自身不良习惯尽量不去人多及有人吸烟的地方，防止引起咳嗽。吃饭不说话，防止异物进入气管。保持心情愉快，参加适量的