65例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 65例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的手术治疗 赵兴涛 （辽宁省抚顺县人民医院外科 113006） 【中图分类号】R735【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0394-02 【摘要】目的 探讨胃肠道肿瘤合并肝转移手术治疗方法，总结其临床价值。方法 回顾性分析具有完整临床资料的2009年11月至2010年11月来我院就诊的胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的患者65例，对手术的效果进行分析。结果 65例胃肠道恶性肿瘤伴有肝转移的患者均无手术死亡，经观察和随访，术后有10例患者出现了腹腔积液，有5例患者术后1周出现了吻合口瘘，经积极治疗后患者恢复良好。有5例患者在治疗后半年内出现死亡，有2例患者出现了肺部转移的情况。结论 对胃肠道肿瘤合并肝转移的患者进行积极的外科手术治疗，可获得较好的临床疗效，是治疗胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的有效方法之一，具有较好的临床价值，值得临床借鉴和推广。 【关键词】胃肠道肿瘤 肝转移 手术治疗 随着人们生活节奏进一步加快和生活方式的转变以及生活环境的恶化，胃肠道恶性肿瘤的发病率越来越高，并呈现出年轻化的特征[1]。胃肠道恶性肿瘤是临床上常见的肿瘤疾病，其中肝脏是胃肠道恶性肿瘤最容易转移的部位[2]。近年来，发病率呈现上升的趋势[3]。为提高胃肠道恶性肿瘤伴有肝转移治疗效果，严格检查患者肝脏转移的部位，实施有效彻底的手术切除术，防止病灶进一步扩散，是治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的关键[4]。近年来，无瘤手术操作也越来越受到临床生的重视。为探讨和分析胃肠道肿瘤合并肝转移手术治疗方法，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年11月至2010年11月来我院就诊的胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的患者65例，对其实施手术治疗，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下： 1 一般资料和方法 1.1 一般资料 2009年11月至2010年11月来我院就诊的胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的患者65例，其中男33例，女32例，年龄37-67岁，平均年龄52岁。其中胃癌患者有40例，伴有幽门梗阻的患者有6例，结肠癌患者有25例，伴有慢性肠梗阻的患者有6例。其中术前经超声检查，可见肝占位或肝转移的患者有25例，血吸虫肝病患者有6例，肝脏钙化患者有10例。单叶单个转移病灶的患者有30例，双叶各单个转移病灶的患者有20例，双叶多个转移病灶的患者有5例，广泛性转移病灶的患者有5例，浸润性转移病灶的患者有5例。 1.2 方法 65例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的患者均实施手术治疗，其中实施远端胃癌根治术的患者有30例，右半结肠癌切除术的患者有20例，实施直肠癌根治术的患者有10例。结直肠同时伴有多源发癌行直肠癌根治术和左半结肠切除术有5例。术前和术后患者均给予伊马替尼进行治疗。 2 结果 65例胃肠道恶性肿瘤伴有肝转移的患者均无手术死亡，经观察和随访，术后有10例患者出现了腹腔积液，有5例患者术后1周出现了吻合口瘘，经积极治疗后患者恢复良好。有5例患者在治疗后半年内出现死亡，有2例患者出现了肺部转移的情况。 3 讨论 胃肠道恶性肿瘤是消化系统最常见肿瘤，常见于50岁以上患者。胃肠道恶性肿瘤疾病容易复发和转移。肿瘤细胞可经血行转移、淋巴结转移、直接蔓延和腹腔种植。其中肝脏是胃肠道恶性肿瘤最容易转移的部位[5]。据有关报道，胃肠道恶性肿瘤的部位转移发生率为肝脏占17%，腹膜占14%，肺及骨骼占5%。肝脏转移主要发生在肝脏两叶，恶性程度较高，预后较差[6]。一般来说，肝脏转移与距离肿瘤手术时间大约为10个月。因此在胃肠道恶性肿瘤手术治疗后应密切观察其肝脏的变化[17]。 对于胃肠道恶性肿瘤伴有肝转移的患者，应积极进行手术治疗，尽早清除原发性病灶，防止病灶转移。据报道，胃肠道恶性肿瘤伴有肝转移患者接受肝转移完整切除后，5年生存率大约20％。对于能够完全切除病灶的患者，手术切除对于治疗恶性肿瘤转移具有重要的意义[8]。外科手术治疗的主要目的是切除完整的肿物，包括切除肿物假性包膜，切除边缘肿瘤组织检查镜下阴性，底线应做到肉眼完整切除。开展手术治疗的过程中，除了进行详细的肝脏探查外，还应详细检查腹膜表面，阴道后、膀胱后组织以及其他转移。超声探查有主意手术过程中辨清微小病灶，有利于手术的实施和手术方法的选择以及病灶的完全切除。手术操作过程中该应注意与正常的肝脏组织分清界限，提高手术完整切除的可能性。术中还应尽量保证肿物假包膜的完整性，防止出现了出血以及肿瘤破裂的情况。目前，临床上更加重视无瘤手术切除，在手术中开展无瘤手术操作，提高临床上治疗肿瘤的彻底性。对胃