65例胆源性胰腺炎的外科治疗方法与疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 65例胆源性胰腺炎的外科治疗方法与疗效观察 黄勇（广汉市人民医院 四川广汉 618300） 【摘要】目的 探讨急性胆源性胰腺炎外科治疗的方法及临床效果。方法 对2008年6月～2010年5月期间我科收治的65例急性胆源性胰腺炎患者采用胆囊切除，胆道或胰腺引流为主，辅以药物治疗，观察临床治疗效果。结果 65例患者，治愈46例，好转17例，死亡1例，病情恶化放弃治疗1例，治愈率70.77％，好转率26.15%，总有效率96.92%，死亡率0.015％。结论 外科综合治疗方法治愈率较高，死亡率低，复发率低，是治疗急性胆源性胰腺炎的优选方法。 【关键词】 胆源性胰腺炎 外科治疗 疗效观察 急性胰腺炎(AP)是常见的急腹症之一，其病因在不同地域，不同国家存在一定差别，胆道疾患是主要的因素之一。在我国，胆道疾病合并急性胰腺炎者占40-50%[1]，胆石的壶腹部嵌顿随时间的延长而使病情恶化，故早期解除结石梗阻是缓解病情和避免恶化的合理措施。通过总结分析我科2008年6月-2010月5月外科治疗65例急性胆源性胰腺炎的方法及临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科2008年6月-2010月5月外科治疗65例急性胆源性胰腺炎,入选标准：症状及体征:腹痛、腹胀、发热、黄疸、恶心呕吐 上腹部压痛,左上腹为主,左侧腰背部轻度叩击痛，实验室检查:血淀粉酶升高＞500u/dl(Somogyi法),尿淀粉酶＞300 u/dl (Somogyi法);所有患者B超或者ERCP证实胆囊结石和(或)胆总管结石、Oddi括约肌炎性狭窄等；腹部增强CT提示：胰腺弥漫性肿大，密度不均匀，边界模糊，胰腺包膜凸起，胰周有渗液。无胆道梗阻48例，合并胆道梗阻17例。其中:男38例,女27例;年龄28～74岁,平均46岁;病程6～72 小时。 1.2 治疗方法 患者入院后给予常规治疗：禁食禁饮、持续胃肠减压、镇痛和解痉，补液、抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗、抗感染、营养支持等治疗,维持水电解质平衡。 48例胆源性胰腺炎不伴有胆道梗阻者，先非手术治疗，间隔2d监测血淀粉酶。待症状和体征消失，血淀粉酶正常或接近正常,肝功正常或者轻度异常,胰腺炎得到控制,病情稳定后，于出院前行择期胆道手术（LC术）。手术方法：气管插管静脉复合麻醉。患者体位采用头高脚低左斜卧位,气腹压力维持在10～12mmHg,常规三孔法行LC。术中注意观察肝脏胆囊胆总管胰腺胰周腹腔粘连及渗出情况。先解剖分离Caiot三角,分离出胆囊管和胆囊动脉,以可吸收生物夹夹闭胆囊管及胆囊动脉,切断胆囊管及胆囊动脉，顺行切除胆囊。 44例顺利完成手术，此类患者胰腺炎症基本消退后胆囊大多数无明显炎症或者胆囊及其周围虽然有水肿，但粘连相对容易分离，局部解剖关系未因为粘连水肿而严重改变，手术的难度和手术的副损伤并没有增加，平均手术时间45min。4例因胆囊局部病变重与邻近组织粘连紧密胆囊三角纤维化或解剖不清，转为开腹手术（OC）。 17例合并胆道梗阻（壶腹部结石嵌顿）或严重胆道感染者，常规治疗的同时，积极准备早期手术或急诊手术：手术中处理好胆道病变后，沿胃结肠韧带打开小网膜腔，探查胰腺，做小网膜腔灌洗引流。平均手术时间约100 min。 2 结果 LC手术者40例，中转OC8例，术后住院3-5天。17例合并胆道梗阻者,术后住院5～15d,术后无胆漏或者出血等并发症发生。1例72岁老年患者因病情加重，合并多器官功能障碍及经济原因，放弃治疗。1例58岁男性肥胖患者因胰腺坏死合并严重感染，DIC死亡。65例平均住院时间15d,治愈46例，好转17例，死亡1例，恶化1例，治愈率70.77％，好转率26.15%，总有效率96.91%，死亡率0.015％。平均随访6-12个月,无急性胰腺炎复发。 3 讨论 急性胰腺炎(AP)是胰腺内的胰酶激活之后，引发胰腺组织的自身消化的一类化学性炎症，它不仅引起胰腺本身及胰周的炎性肿胀、渗出、坏死、而且常导致全身重要器官功能的改变。其基本的原因与Vater壶腹部阻塞引起胆汁返流入胰管和各种因素造成胰管压力过高、胰管破裂、胰液外溢等因素有关。胆道疾患是导致胰管压力过高的主要因素之一[2]。急性胆源性胰腺炎实际上是一组类型不同的胆道疾病加上继发性急性胰腺炎的总和。在解剖结构上主胰管和胆总管汇合形成膨大的Vater壶腹[3]，胆管疾病常引起胰胆管梗阻导致胆汁逆流胰激活胰酶引起胰腺炎。慢性胆囊炎急性发作可引起括约肌水肿，或胆囊内的小结石落入胆总管内 引起胰管梗阻导致发生急性胰腺炎[