B细胞瘤切除患者护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 B细胞瘤切除患者护理体会 王玉霞 　　（黑龙江省大庆市第四医院 163712） 　　【摘要】目的 浅谈B细胞瘤切除患者的护理体会。方法 对我院2012年7月~2013年7月收治的40例患者资料进行总结分析。结果 患者经过护理后痊愈率高，已经有39例患者完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。结论 正确的护理方法对患者早日恢复健康起关键作用。 　　【关键词】B细胞瘤切除 患者 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0293-01 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治B细胞瘤切除患者40例，其中男性患者24例，女性患者16例。 　　1.2方法与结果：病因治疗：手术切除是本病的根治方法，确诊胰岛素瘤的或高度怀疑本病者，应及早剖腹探查，摘除肿瘤，以获得治愈；低血糖发作的治疗：低血糖发作时尤其是伴有神志改变者应迅速处理，避免造成不可逆的脑损害；其他治疗：用于手术前和术后疗效不佳者。口服氯苯甲嗪以抑制胰岛素的分泌，少量多餐和夜间加餐以减少低血糖症的发作。结果：经过我院对患者的精心护理，已经有39例患者康复，1例患者进行转院治疗。 　　2 护理措施 　　2.1B细胞瘤切除术的护理 　　2.1.1适应证 凡是有症状的B细胞瘤，一经确诊，均应及早施行手术治疗。对于已有转移的病例，可考虑手术治疗配合放化疗或药物治疗。 　　2.1.2术前准备 　　向患者讲解手术的目的、方法，取得患者同意，消除患者的紧张和疑虑。按手术要求备皮和做肠道准备。纠正水、电解质的平衡失调。建立静脉通道，术前12小时遵医嘱静脉输入5％～10％葡萄糖1000m1，维持正常血糖。 　　2.1.3术中护理 　　协助患者仰卧位，做好术中配合。注意监测血糖，维持静脉输注葡萄糖液的速度。做好术中各项指标的监测。 　　2.1.4术后护理 　　术后l周内每日监测血糖，部分患者可出现术后暂时高血糖，可通过胰岛素控制或调节葡萄糖的输入来控制。若术后血糖仍很低与术前相同，应考虑到肿瘤尚未切除。要注意补充足够的葡萄糖液，查明原因，必要时进行第二次手术。 注意观察和预防胰瘘、假性胰腺囊肿、胰腺炎、膈下感染、进口感染、出血和腹壁裂开等并发症的发生[1]。 　　2.2心理护理 　　经常发作低血糖患者往往有悲观失望、恐惧害怕等心理。此外，由于为预防低血糖而长期每日多次加餐，导致患者体型肥胖，外观的改变又引发他们自卑的心理。护士要帮助他们分析病情并及时进行疏导，关心、体贴、尊重、支持患者，调动患者自身的积极因素。同时要调动家属的力量，指导家属进行积极的心理安慰，促使患者恢复正常的心理状态，保持乐观情绪。 　　2.3健康教育 　　2.3.1心理疏导 本病较少见，多数患者对自己的病情缺乏了解．加之对手术治疗的紧张恐惧常出现焦虑不安，责任护士应根据患者特点进行针对性解释，说明手术切除肿瘤后症状会很快解除；介绍已治愈该病患者及主管医生的技术水平，使患者积极配合治疗。 　　2.3.2安全教育 宣教疾病知识，使患者和家属了解此病的发病机制及易出现的低血糖症状(轻者表现为心慌、出冷汗、头晕、面色苍白、软弱无力等，重者可出现意识不清、昏迷、抽搐)，指导患者减少低血糖发生诱因(多休息、减少活动、适当增加进餐次数等)，教会患者应对措施(如随时携带糖块、饼干、糖类饮料等)；指导患者避免剧烈活动，有抽搐病史者加床挡，活动范围内避免锐器及硬物，以防止意外损伤。 　　2.3.3解释血糖测定及各项特征性检查的意义和方法 一般术前需多次定时测定血糖胰岛素量，空腹抽血测血糖时告知患者前日晚12点后勿进食，在低血糖发作时测血糖更有意义；一旦出现低血糖发作，立即通知医生，遵医嘱静脉输注葡萄糖，或提前预防性静脉缓慢输注葡萄糖。 　　2.3.4出院指导 嘱患者继续监测血糖变化，有异常时及时复诊；指导患者注意休息，劳逸结合，合理饮食，戒烟酒；如果是手术后的患者l～3个月复查腹部超声或CT，了解胰腺周围有无积液或者残留肿瘤。 　　(1)选择性经皮肝静脉取血样与血浆胰岛素测定相结合，通过胰岛素梯度变化明确胰腺内B细胞瘤的部位必须具有选择静脉导管插入手术的经验。术后使腹腔内出血、感染、胆汁泄漏的发病率高。对有些不常见病例，如多发性腺瘤伴增生，用这种方法尚不能确切定位。在脾及门静脉系统取样时，由于该处血流速度快，血样被稀释，造成血浆胰岛素低的阴性结果。取样前使用抑制胰岛素分泌的药物至少停药24小时，才能他患者低血糖再发。 　　(2)内镜式超声显像技术：这一技术是手术前最好的显像技术，大约可以确诊95％的胰腺内胰岛??胞瘤，但它需要相