B超影像对腹腔镜胆囊切除术难度评估的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 B超影像对腹腔镜胆囊切除术难度评估的临床分析 黄勇1 方娟2 （1江西省金溪县人民医院 江西抚州 344800）（2江西省金溪县中医院 江西抚州 344800） 【摘要】目的 分析胆囊在B超影像下的病情状况，进而为腹腔镜胆囊切除术难度做出判断，以此为手术的顺利进行提供科学根据。方法　对患有慢性胆囊炎伴有结石的患者随机抽取104例进行切除腹腔镜胆囊手术的准备，分析手术的时间和B超影像反应的各项数据之间的联系。结果　胆囊排空低于三分之一的患者同胆囊排空率不小于三分之一的患者组间的难易与否，在腹腔镜胆囊切除术中存在的差异具有明显的统计学意义（(Plt;0.05）。B超影像中的胆总管内径、结石数量、胆囊的大小及胆囊壁的厚度与手术时间呈正相关R=0.62，（Plt;0.01）。结论　手术进行的难易标准可以通过B超影像清晰明了的进行分析。胆囊排空率低于三分之一的患者手术复杂，成功率没有保障；胆囊排空率高于三分之一的患者手术简单，成功率高。所以对胆囊收缩功能进行分析，能对手术的难易程度做出合理的科学判断，对提高手术的成功率，减少并发症的出现，具有很高的实用性。 【关键词】 B超影像 胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 手术难度 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0189-01 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）目前作为胆囊切除术的一种常规治疗方法，同样在微创技术领域内占据一席之地[1]。腹腔镜的放大效应和人工气腹在微创手术中的建立运用，令以往手术中的盲区部位都会处于医生的视野范围之内，使手术的安全性得到了充分的保障。它的出现有增加了医院病床的使用率，病患短期内的快速恢复，住院时间的缩短，无强烈的痛感等优势，并且伤口也是非常的轻微。外科临床中已经广泛对腹腔镜胆囊切除术进行应用，在手术中变换开腹胆囊切除术(Open Cholecystectomy，OC)的情况也不时的出现，并发症出现的几率也很大[2]。现根据本院收治的其中104例患者在手术前B超的相关分析同LC手术进行的难易与否间的关系，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据我院在2010年4月—2011年2月准备进行腹腔镜胆囊切除术的慢性胆囊炎伴有结石的患者104例，其中，男30例，女74例；年龄19～79岁，平均年龄53.3岁。LC手术有96例顺利完成，8例在中途转为开腹手术，没有死亡病例的出现。 手术前，全部病例均先进行B超的诊断，少数特殊情况的患者结合CT检查和口服胆囊造影。 1.2 方法 患者检查前的12小时内禁食。B超仪器为HP-5500型超声显像仪，探头频率3.0～3.5MHz。右前卧位或仰卧位对受检者做胆囊纵切面和横切面长宽径的检查，高度在宽径的中心上垂直做出，计算出胆囊的容积。测量工作完毕后，让患者吃两只油煎鸡蛋，时间控制在五分钟之内。四十五分钟至一小时后，重新进行胆囊容积的测定工作。胆囊的排空率（EF），良好为不小于1/2，尚可为不小于1/3，欠佳为不小于1/5，低于1/5则为最差。 1.3手术难易程度评定标准 胆囊管胆道是否变异；分离胆囊管同胆囊总管的结合是否紧密；胆囊管和胆囊颈是否有结石嵌顿；胆囊是否萎缩使间隙出现消失；胆囊是否变异；手术过程中的出血是否需要反复地冲洗；胆囊的水肿是否有粘连、张力高。以上各项按照是否划分，是为一分，否为零分，分为三个等级：Ⅰ级（0-1分），Ⅱ级（2-3分）Ⅲ 级（4-6分），手术的难度随等级的提升而增大。 2 结果 104例患者LC顺利进行96例，在中途转为开腹手术8例。104例患者在胆囊的排空率中良好占20例，尚可占40例，欠佳为24例，最差的10例。B超影像胆囊的胆总管内径、结石数量、胆囊的大小及胆囊壁的厚度同手术的时间呈现正相关（r=0.34，0.17，0.62，0.37；Pgt;0.01），结石的大小与手术的时间不构成关系（r=﹣0.21，Pgt;0.05）。 3 讨论 胆石症在承认患者范围内罹病率达6%～11%，进行剖腹方式的胆囊切除手术由于手术后恢复较慢，住院天数过长，伤口的疼痛和恢复后伤痕的明显等，是患者和医生都在面对的难题[3]。由于腹腔镜胆囊切除术在近年来的逐渐发展，得到了患者和外科医生的迅速认可。它的出现使患者短期内快速恢复、住院时间缩短、手术后无强烈的痛感，并且疤痕也是非常的轻微，是一种安全有