B超诊断不完全性流产的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 B超诊断不完全性流产的临床分析 娄文科 (黑龙江省鹤岗市人民医院 154100) 　　【摘要】目的：探讨B超诊断不完全性流产。方法：分析我院2009年～2012年间B超室收诊断的不完全性流产者367例；患者膀胱适当充盈后，平卧位，于下腹部作纵、横切面检查，观察子宫大小及宫内情况。结果：本组367例患者中单纯不全流产者355例，不全流产伴宫内节育环者5例，双子宫其中一侧怀孕不全流产者3例；子宫肌瘤伴不全流产者4例；不全流产者停经6周～19周。结论：不完全性流产是妇科常见病、多发病，采用B超检查对人身体无创伤无痛苦，方便简便宜行，诊断迅速，并且具有较高的分辨力，直观性强等优点。 　　【关键词】B超 不完全性流产 分析 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0232-02 　　不完全性流产是指流产已发生，但胚胎或胎膜未完全排除者。其症状为患者已发现有组织排出，但流血及阵痛继续不停。只要有组织残留在子宫内，妇女就有大出血的危险。通常使用超声波协助诊断，治疗可使用流产钳或用Damp;C将子宫内残遗组织取出即可。若病患已出现流血过多现象，则需立即给予生理食盐水、血浆代用品及子宫收缩剂，使出血停止后再行手术。 　　我院B超室自2009年～2012年中使用B型超声诊断不完全性流产367例，均经临床及病理证实。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组共367例。年龄：20岁～48岁汉族285例，回族13例，哈族5例。孕周：6周～19周。仪器：日本产Aloka SSD-280型实时超声显象仪，探头频率：3.5MHz。 　　1.2 方法：病人膀胱适当充盈后，平卧位，于下腹部作纵、横切面检查，观察子宫大小及宫内情况。 　　2 结果 　　2.1 不全流产伴宫内节育环者5例；双子宫其中一侧怀孕不全流产：苦3例；子宫肌瘤伴不全流产者4例；单纯不全流产者355例。 　　2.2 本组367例不全流产者停经6周～19周，阴道不规则流血B超见宫内有孕囊，未见胚胎者171例。宫内见大小不等中强回声光团及小暗区者52例。 　　2.3 经人流术后宫内仍见孕囊，未见胚芽及原始心管搏动者12例；宫内见中强回声光团及小暗区者31例。 　　2.4 经药流术后宫内仍见孕囊者23例；宫内见大小不等中强光团者78例。 　　3 讨论 　　妊娠在不足28周、胎儿体重不足1000g而自然终止者称为自然流产。根据自然流产时间可分为早期自然流产和晚期自然流产，妊娠在12周前终止为早期流产，在12周至不足28周终止者为晚期流产。自然流产的发生率约占已确认妊娠的15％～20％。若包括用血beta;－hCG早期检测发现的亚临床自然流产，其发生率达30％。早期自然流产的发生率可占所有流产的80％。根据临床不同阶段，自然流产分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产等临床类型，另外还有稽留流产、感染性流产、复发性流产等特殊流产情况。 　　不全流产时，往往先有难免流产的临床表现，部分患者有妊娠组织物自阴道内排出史。在妊娠10周以前，可见胎儿与胎盘同时排出子宫；妊娠10周后，常见胎儿与胎盘各自分开排出。下腹部疼痛常明显加剧，表现为类似分娩的阵发性疼痛。由于妊娠物部分残留宫腔，影响子宫收缩，故阴道流血量常较多，可发生大出血，甚至出血性休克。妇科检查可见阴道内积血，宫颈口扩张，宫颈口有活动性出血，通常可见血块与妊娠物混合，妊娠物部分堵塞于宫颈口，部分已排出，位于阴道内，子宫小于相应妊娠周数。 　　不全流产时，血、尿hCG等辅助检查阳性，定量测定可正常或低于相应妊娠周数水平。超声检查可显示宫腔内仍有妊娠物回声，孕囊萎缩、不规则、无完整妊娠囊结构，或见胎盘组织回声。 　　根据在难免流产的基础上，阴道流血、腹痛等临床症状加重，妇科检查见部分妊娠物已排出宫腔，超声声像显示宫腔内有妊娠物残留可确诊不全流产。一旦诊断不全流产，应及时进行清宫术，尽早清除宫腔内残留妊娠组织，可行吸宫术或钳刮术。可子宫缩剂，如催产素10U以加强子宫收缩。若出血多，应根据失血情况，及时补充血容量和输血。要认真检查排出或清出的妊娠物是否完整，并送病理学检查。必要时可适当使用抗生素预防感染，以减少子宫内膜炎、盆腔感染等。RH血型阴性者，要及时注射RH血型(抗D)免疫球蛋白。 　　3.1 不完全性流产是妇科常见病、多发病，特别是近几年妇产科常用药物流产，术后出现不完全性流产多见。本组367例中有101例，占总数30.2％。 B超检查对人体无创伤，无痛苦，方便简便宜行，诊断迅速，并且具有较高的分辨力，直观性强等优点。它不仅能直接观察到子宫的大小