31例PICC堵管后原位换管的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 31例PICC堵管后原位换管的应用及护理 付晓爱 侯敏 邓艳梅 李芳（湖南省岳阳市二医院肿瘤科湖南岳阳414000） 作者简介：付晓爱（1972-），女，湖南岳阳人,护士长，主管护师,大专,主要从事临床护理、护理管理和护理教学工作。 【摘要】目的：总结PICC堵管后原位换管的经验体会。方法：在无菌技术下行原PICC穿刺处换管，并予观察与护理。结果：31例患者，换管成功27例，4例患者出现送管困难，未能成功换管。27例成功换管后，平均留置86天，27例中发生穿刺处感染1例，导管堵塞1例，导管破损1例。讨论：PICC原位换管解决了因导管堵塞后患者输液困难的问题，减轻了患者反复穿刺的痛苦，成功率高。PICC原位换管是一项新技术，要求有严格的管理制度。 【关键词】PICC；原位换管；护理 【中图分类号】R654.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0210-02 经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）因不受年龄限制、无需麻醉、成功率高、穿刺创伤小、保留时间长、导管质地柔软、不影响患者活动，在临床上得到广泛推广应用[1]。但随着临床应用的增多,并发症也频繁发生,如静脉炎、导管断裂、导管异位、导管堵塞、静脉血栓形成等,其中导管堵塞是导管留置过程中除感染之外最常见的并发症[2]。这些并发症严重缩短了PICC导管的使用寿命，给患者治疗带来了不便,增加了患者的痛苦。为此,我院结合临床病例,从2003年12月-2009年8月对31例发生PICC堵管的患者进行了原位换管,现将护理经验报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组31例中,男性18例,女性13例;年龄25-68岁，其中脑血管意外4例，乳腺癌6例，肺癌5例，肝癌4例，脑梗塞5例，白血病7例。换管部位为贵要静脉17例,头静脉2例,肘正中静脉9例,颈外静脉3例。 1.2置管材料:15例材料采用德国贝朗公司生产PICC,16例材料采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC。贴膜为3M贴膜。 1.3方法 1.3.1换管前准备:操作前先评估患者身体情况,检查原穿刺部位有无感染,穿刺血管是否发生过静脉炎等.测量插管长度及臂围。与患者及家属进行交流,讲解可能出现的情况,取得患者及家属同意并签定同意书. 1.3.2物品准备:PICC管、络和碘、75％酒精、生理盐水、3M透明贴膜、20ml注射器2付、手套2付、中单、PICC穿刺包，如导管选用贝朗公司的需准备可来福接头。 1.3.3操作方法:病人取仰卧位或半卧位，穿刺侧手稍外展，头偏向穿刺侧，尽量低头，防止导管误入颈内静脉。再次测量插管长度，皮肤消毒，先用75%酒精消毒原PICC穿刺部位及原来的PICC导管体外部分三遍,再用络和碘消毒三遍,待干.肘部消毒范围为穿刺点上下10cm,两侧到臂缘.颈部消毒范围直径20cm左右。穿刺者戴无菌手套，铺无菌巾，更换无菌手套，用生理盐水预冲管道，拔出原有PICC管道10cm左右，用无菌剪刀剪除原有PICC导管10cm左右，将穿刺针针芯退出，只用插管鞘，将原PICC导管从插管鞘穿出，沿原导管穿刺部位将插管鞘送进，拔出原有PICC导管，然后将新导管缓缓送入血管到所量长度，撤出插管鞘及导丝，修剪导管长度，安装肝素帽或可来福接头，酒精消毒局部，压迫穿刺点止血，用3M透明贴膜加以固定，以脉冲式推入生理盐水。 1.3.4记录:穿刺处贴膜上记录贴膜换药时间，导管长度，换管人姓名。护理记录单上详细记录换管过程，导管插入长度，换管时间，换管是否顺利，以及导管厂家型号等。并将导管产品合格证粘贴在签字同意书上备查。 1.3.5陪同患者进行胸片胸部透视检查，查看导管走行路线及导管末端部位，如导管末端未到达锁骨下或上腔静脉处，应予及时调整。 2换管的注意事项 2.1心理护理:不管是什么原因引起原有PICC导管堵塞，患者的心情是不愉快的，他们对每天静脉穿刺感到恐惧，对再次置管成功与否抱有疑问，此时，护士应详细向患者及家属讲解原位换管有关事项，并介绍成功换管的案例，消除患者的顾虑，取得患者及家属的合作。换管过程中，嘱患者精神和肢体都要放松，尽量缓解心理压力[3]，多与患者沟通，分散其注意力。 2.2严格无菌操作:穿刺点消毒时，应以穿刺点为中心消毒，先用75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再用络和碘消毒三遍(方法同75%酒精)。手套戴好后应用无菌生理盐水冲洗手套上的滑石粉，再用无菌纱布擦干，这样可