中西医结合治疗儿童慢性鼻窦炎临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗儿童慢性鼻窦炎临床分析 符 晓 王大海 龚兴宏 陈志勇 （株洲市中医院耳鼻咽喉头颈外科 湖南株洲 412000） 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0029-02 【摘要】 目的 探讨儿童慢性鼻窦炎的综合治疗方法。 方法 60例儿童慢性鼻窦炎患者随机分成两组，两组均采用Messerklinger术式，合并上颌窦息肉者术中用上颌窦钻孔针行上颌窦鼻内开口并置管，对照组术后用生理盐水冲洗鼻窦及鼻腔，治疗组术后用自制中药制剂三黄液冲洗鼻窦及鼻腔。 结果 对照组总有效率70%，治疗组总有效率93.3%,两组疗效差异有显著性意义(chi;2=4.007 , p＜0.05)。 结论 中西医结合治疗儿童慢性鼻窦炎可获得满意疗效。 慢性鼻窦炎在儿童中发病率比较高,由于青少年鼻腔解剖、生理发育等的特点，首先强调在规范系统的药物治疗下，大部分患者可以取得较好的效果，在保守治疗无效的情况下，可考虑行功能性鼻内镜手术治疗。我科于2003年6月-2008年8月运用中西医结合治疗30例儿童慢性鼻窦炎患者，疗效满意,现报告如下 1 资料与方法 1.1 临床资料 60例中,男36例,女24例;年龄9-14岁,平均12.6岁,病程6个月-4年，所有患者入院治疗前，均在门诊接受系统规范的药物保守治疗，其方案为：口服头孢二代或罗红霉素类抗生素至少一个月，口服氨溴素片剂及局部予辅舒良喷雾剂喷鼻至少两个月。术前均行鼻窦CT检查及鼻窦内窥镜检查，其中合并有腺样体肥大者22例，合并有鼻息肉者16例，并发有变应性鼻炎者12例,合并明显鼻中隔偏曲者10例，并发有鼻甲骨质明显肥大致鼻道狭窄者6例。60例患者随机分成两组,每组各30例,诊断以1997年海口鼻科会议制定的标准进行分型[1]。 1.2 治疗方法 在规范、系统的药物治疗无效的情况下，住院后根据病史、患者耐受程度及CT检查，部分采用强化＋局部麻醉，其他施用全身麻醉，手术应用杭州桐庐鼻窦内窥镜，采用Messerklinger术式，主要在于切除鼻息肉及肥大的腺样体，根据病变情况矫正鼻腔解剖结构异常（如鼻息肉、鼻中隔严重偏曲、鼻甲骨质明显增生肥大等），解除窦口复??体的阻塞，尽量保护鼻腔黏膜，对合并上颌窦息肉者术中用上颌窦钻孔针经下鼻道行上颌窦鼻内开口，置入一次性静脉输液针管，术后用膨胀海绵填塞鼻腔，2-3天抽出膨胀海绵后给予辅舒良喷雾剂喷鼻，全身给予敏感抗生素、氨溴素针剂治疗，对变应性体质患者必要时应用激素2周，对照组用生理盐水冲洗鼻窦及鼻腔（上颌窦置管者经一次性静脉输液针管用生理盐水冲洗鼻窦及鼻腔），治疗组用我院自制中药制剂三黄液冲洗鼻窦及鼻腔，术后治疗7天经鼻窦内窥镜下换药后出院，交代患者出院后6个月内常规门诊复查换药，术后随访6个月-1年。 1.3 疗效评定标准 手术疗效按海口鼻科会议制定的标准进行评定疗效 [1]。 1.4 统计学分析 采用chi;2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 本组60例均未发生严重并发症,只有8例发生鼻腔创面粘连,经及时处理症状很快消失。 经卡方检验,两组比较差异有显著性意义(chi;2=4.007,P＜0.05),提示治疗组（中西医结合组）优于对照组。 3 讨论 儿童鼻窦及颅面骨处于发育阶段，儿童鼻窦炎与成人鼻窦炎比较，其病理机制和临床表现有很大差异。儿童慢性鼻窦炎常见病因有：急性鼻窦炎治疗不彻底、腺样体肥大、变态反应、鼻腔结构明显异常等，特别是窦口鼻道复合体阻塞（OMC）可使鼻腔、鼻窦正常引流通道受阻，粘液纤毛清除功能受损而致病。儿童慢性鼻窦炎的治疗原则目前倾向Rosenfeld[2]提出的“3阶段阶梯性治疗”方案：首先系统规范使用药物治疗；其次辅助外科手术干预；最后才采取功能性鼻内镜手术。药物治疗一般认为包括抗生素、局部类固醇激素以及黏液促排剂，抗生素持续应用4周以上，局部类固醇激素至少应用2个月以上[3]。 腺样体肥大是导致儿童鼻炎、鼻窦炎的重要原因，对保守治疗无效的儿童慢性鼻窦炎患者，术前内窥镜检查腺样体中度以上肥大，鼻腔、鼻咽部可见较多脓涕，我们主张依据OMC是否阻塞，选择在鼻内镜下鼻腔功能性治疗的同时切除腺样体，无须严格按照Rosenfeld[2]提出的“3阶段阶梯性治疗”方案，这样不仅达到解除鼻后孔的阻塞，同时使鼻腔鼻窦引流通畅，可缩短疗程，减轻患者痛苦。 儿童