中西医结合治疗妊娠肝内胆汁淤积症的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗妊娠肝内胆汁淤积症的临床分析 张继华（甘肃省玉门市中医医院妇产科 甘肃玉门 735211） 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0012-02 【摘要】 目的 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的西医治疗与中西医结合治疗疗效的比较。 方法 从我院两年来收治的68例ICP患者中随机分两组，以不同治疗方法来比较母婴预后。 结果 治疗中在西医方案下加入本院中药制剂煎服的疗效胜于纯西药治疗。 结论 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的治疗中在西医方案下加入本院中药制剂煎服的疗效胜于纯西药治疗。为临床诊疗提供参考。 【关键词】 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）治疗 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，以孕晚期皮肤瘙痒、黄疸为主要症状，并有胆酸、肝酶升高等生化指标异常。ICP患者的预后良好，但易危害胎儿，导致早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产，使围生儿发病率和死亡率大大提高，已引起围生医学界的重视，本研究对我院两年来收治的68例ICP患者的不同治疗方法的比较及母婴预后分析，治疗疗效的比较治疗中在西医方案下加入本院中药制剂煎服的疗效胜于纯西药治疗，为临床诊疗提供参考。 1 资料与方法 1.1 病例选择 2001年12月～2003年12月在我院产科门诊及住院的ICP患者68例，年龄21～34岁，平均25岁。孕周31～38周，平均孕周为35.2周。 1.2 ICP诊断标准 参照《中华妇产科学》的诊断标准［1］。排除皮肤病引起的瘙痒和其他肝脏疾病引起的肝功能异常。 1.3 分组与治疗 68例ICP患者随机 A、B两组。A组34例，用熊去氧胆酸（VDCA）250mg，每天1次，14天为1疗程;鲁米那0.03g，每天2次，14天为1个疗程;10%葡 萄糖液500ml加入肌苷0.4g、维生素K1 10mg、地塞米松10mg静脉滴注，每天1次，14天为1个疗程，其中地塞米松10天后开始渐减量，每2天减去原药量的1/3。B组34例，除用上述治疗外，加用中药（本院制剂）煎服，150ml/d，分2次口服。治疗期间监测胎心、胎动、NST、羊水指数及肝功能、TBA指标，必要时重复第1个疗程治疗。如果出现胎儿宫内窘迫、羊水量明显减少、TBA持续升高等，随时终止妊娠。 1.4 疗效评价 根据治疗后胎儿宫内窘迫、羊水污染、羊水过少、早产、阿氏评分le;7分、新生儿发病率、死胎、死产、新生儿死亡、围产儿死亡等指标综合评定。 1.5 统计学分析 由于数据量较小，且部分类别的个数较小，比如死亡个数与窘迫数等，只有住院个数与门诊个数达到了20多个，但仍未满足统计要求的30个以上，所以不能进行卡方拟合检验。在此，本文采用列联分析中的Fisher精确检验方法对两组的所有症状进行处理。数据处理运用Data Processing System既DPS数据处理系统进行分析计算。 第一步：列联表处理 对于A、B两种处理方法，假设A取值为 A1A2…Ar，B取值为 B1B2…Bs，将A和B的各种情况的组合用一张rtimes;s的列联表表示，称为rtimes;s二维列联表。 第二步：Fisher精确检验 首先为检验设定原假设与被择假设 ①原假设 ；既中西医治疗与西医治疗无显著性差异 ②检验统计量及分布 2 结果 分析可知，p值为0.02129，在5%的显著性水平下拒绝中西医治疗与西医治疗无显著性差异的原假设。所以经对近几年我院治疗妊娠肝内胆汁淤积症的临床分析可知，治疗中在西医方案下加入本院中药制剂煎服的疗效胜于纯西药治疗。 3 讨论 ICP病因尚不十分明确，发病机制学说众多，可能与遗传、雌激素及环境因素有关，具有家族性、复发性，并且雌激素浓度高的敏感妇女易出现［2］。ICP对母体的危害不大，主要危及胎儿。西医治疗联用熊去氧胆酸（VDCA）、地塞米松、鲁米那、葡萄糖、维生素C、维生素K、肌苷等。VDCA能拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护细胞和细胞膜，防止肝酶溢出;抑制肠道其他胆酸和致痒物质的吸收，纠正内源性胆盐的肠肝循环紊乱，降低血胆酸水平;其利胆作用也可防止胆汁淤积，降低血清胆红素。葡萄糖、维生素C、维生素K、肌苷有提供能量、保护肝细胞、改善肝功能的作用。地塞米松能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮（DHEAS）的分泌，减少雌激素产生而治疗胆淤;它还有非特异的降胆红