中西医结合治疗慢性乙型肝炎重度黄疸2例临床治验.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗慢性乙型肝炎重度黄疸2例临床治验 甘静 尹桂琴 吉林单氏中医院(吉林 长春130033) ［中图分类号］R512.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2009)10-0055-02 慢性乙型肝炎是由乙肝病毒引起的大量肝细胞、枯否氏细胞坏死导致的临床 综合症。起病缓慢或隐匿，多数无急性肝炎病史，少数起病急骤，病情进展速度快，临床表现症状多，病势沉重，治疗取效困难，预后多不佳，存活者易发展为肝硬化，曾有报道称：临床检验:总胆红素＞513umol/L时死亡率可达100%［１］。中医最早描述黄疸的记载可见于《内经middot;素问middot;平人气象论》：“溺黄赤安卧者，黄疸。……，目黄者曰黄疸，”［２］又如：《灵枢middot;论疾诊尺篇》说：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”［３］汉代医学家张仲景在《金匮要略》中把黄疸分为：“黄疸”、“谷疸”、“酒疸”、“女痨疸”、“黑疸”五种［４］。并提出了相应的症状及治疗。后世医家为了便于治疗，把黄疸分为“阳黄”、“阴黄”两大类，并增补了“急黄”、“虚黄”两种类型［５］ ，这就丰富了中医理论内涵，为后世医家增添了新的治疗技艺。现仅就重度黄疸临床治愈2例心得介绍给同道，敬请指教。 　　［病例1］患者栾某，男，19岁，学生。因间断乏力、食欲不振，口干苦，目黄，尿黄8 天于2008年11月7日入院。既往：7年前发现乙肝标志物阳性，近2年肝功有轻度变化，口服中药治疗，病情稳定。入院查体：皮肤粘膜及巩膜重度黄染，腹部平软，肝脾肋下未触及，肝区叩痛（-），移动性浊音(-)。舌质红苔黄而腻，脉弦数而有力。化验：乙肝病毒标志物：HBsAg(+)、HBeAg(+)、 HBcAb(+)、HBcAb-IgM(+)；HBV-DNA定量：1.42times;106Copies/ml，肝功：Tbil 565.8umoI/L，Dbil 477.2umoI/L，ALT 867.0U/L， AST 423.6U/L，r-GT 64.4U/L。血脂：TG 2.97mmol/L，彩超示：弥漫性肝病改变，脾厚，副脾。辩证施治：症候分析：脾虚胃弱，中焦失运，故见乏力纳减。脾气不振，水湿内行，郁久化热，湿热互蒸，胆汁不循常道，渗入营血，溢于肌肤而发黄，湿热蕴结，不得宣化，故见舌质发红苔黄腻，肝胆经热盛，而脉象见弦数有力。中医诊断：黄疸 阳黄，西医诊断：慢性肝炎乙型（重度）。 治则：清热利湿泻下。方剂：自拟“清肝饮”加减，药物：茵陈80克，虎杖30克，紫草15克，栀子15克，元芩20克，丹皮20克，枳壳30克，郎片30克，竹叶30克，木通30克，内金30克，大黄5克，熊胆粉 0.6克，三仙30克，甘草15克，水煎服每日一剂分3次间隔8小时温服。方解：因本病是肝胆湿热蕴结于中焦故用茵陈为主之清肝除湿热为主，配虎杖、熊胆、紫草、山栀子、元芩、丹皮以助清热之功，竹叶、木通清热利湿以助湿热从小便而出，又因湿阻中焦故用枳壳、榔片、内金行脾开郁，大黄清热利湿通腑，因苦寒之品极易伤及脾胃，而脾胃为气血生化之源。故用甘草和中解毒，既助君药解毒之功，而又不至于苦寒之品伤及正气为使药，体现中医祛邪而不伤正的整体医学理论。中成药苦参碱注射液250ml，每日1次静点，清热解毒，泄火以退黄；西药多烯磷脂酰胆碱15ml加入5%葡萄糖150ml日1次静点保肝降酶退黄对症治疗，间断应用血浆2次，每次200ml支持治疗。二诊8剂时患者症状明显改善，复查：肝功：Tbil 392umoI/L，Dbil 348.6umoI/L，ALT 225.9U/L， AST 105.1U/L，r-GT 53.4U/L，CHE 3715 U/L。黄疸明显减轻，脉苔如前效不更方，继续巩固治疗。三诊患者入院治疗1月时，皮肤巩膜黄疸明显消退，复查肝功：Tbil 121.2umoI/L，Dbil 101.2umoI/L，ALT92.6U/L，AST81U/L，r-GT137.5U/L，腹彩：弥漫性肝病改变，脾厚，副脾，胆汁淤积，继续巩固治疗。四诊于入院46天患者症状更加明显好转，乏力减轻，食欲增加，口干苦消失，尿稍黄，脉弦数，舌苔黄，调整方药：以自拟“清肝饮”加丹参15克，活血化瘀，加强退黄利湿之效，龙胆草15克，竹叶10克，清热利尿；生甘草30克，五味子50克，板蓝根50克，保肝降酶，服法同前。五诊患者共入院70天，患者精神状态好，体力明显恢复，尿色浅黄，饮食睡眠好。查体：面色好，皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。脉弦缓舌苔微黄。复查：乙肝病毒标志物：HBsAg(+)、HBcAb(+)、HBV-DNA定量：1.37times;105Copies/ml，肝功：Tbil 51.4umoI/L，Dbil 22.