临床输注全血的利弊探讨.docVIP

精品论文 参考文献 临床输注全血的利弊探讨 张秀萍 宋林杰（山东大学附属济南市中心医院医学实验诊断中心山东济南 250013） 作者简介：张秀萍,女,1965.7.18,大学本科 副主任技师。 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0157-02 输血是临床治疗中不可替代的手段，随着医学科学的发展和临床治疗的需求，同时也是对血液资源的保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血，卫生部在2000年就制定了《临床输血技术规范》，明确了临床输血适应症以及成分输血的重大意义。成分输血有很多优点，最主要的优点是浓度高，针对性强，疗效好，不良反应少。 1血液保存对血液成分的影响 　　全血是由液态血浆和血细胞组成。血液离开机体的血液循环，将会发生“保存损害”，由于所有的保存液都是针对红细胞设计的，因此全血保存一般指红细胞保存。对其他成分没有保护作用。不同的保存液，其保存期限有所不同，目前一般常用的CPD-A保存液在2～6℃环境下可保存全血35天。但全血中其它成分，如粒细胞、血小板、Ⅴ因子、Ⅷ因子基本上丧失了活性，比较稳定的只有白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原，因此库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白。全血只要一离开人体就发生变化，其变化程度与保存液种类、保存温度和保存时间长短有关。全血在4℃保存一天后，粒细胞即已丧失功能；血小板在全血内保存12小时丧失大部分活性，保存24小时丧失全部活性，血小板需要在22℃土2℃振荡条件下保存，4℃土2℃度保存有害；凝血因子Ⅷ和V不稳定，Ⅷ因子保存24小时后活性下降50％。V因子保存3—5天活性也损失50%：比较稳定的是白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原［1］。 2全血输注存在很多弊端 临床尽量避免输注大量全血 　　全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已丧失功能或活性，起不到治疗作用。全血中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多。大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常的病人输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿；由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，病人的代谢负担越重；输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多。因为人的血型十分复杂，同种异体输血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效。急性失血病人失掉的的确是全血，但补充的全血并不全；急性失血病人不但丢失全血，还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩；在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血(药物或手术)，最后才考虑输血；血液冷藏可将血液中可能存在的部份病原体灭活。血液贮存一段时间，有利于受血者用血安全。全血的血浆中虽然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多种抗体，但含量不多，起不到增强抵抗力的作用，也解决不了营养问题。 由于未经滤过的全血或血液成分制品，在贮存一段时间后大量的白细胞丧失了生物学活性，产生了许多“副产品”，输血后这些“副产品”可刺激机体产生白细胞抗体，当再次输血时，白细胞抗原不合引起受血者体内抗原抗体反应，造成白细胞凝聚并在单核细胞系统内破坏，释放内源性致热源，从而引起非溶血性输血反应的主要原因［2］。受血次数越多，产生白细胞抗体的机会就越多，非溶血性发热反应率就越高。此外，血液在贮存中，白细胞产生及释放的细胞因子如白介素、肿瘤坏死因子也是引起非溶血性输血反应的重要因素［3］全血输注的禁忌症有： 　　2．1心功能不全、心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者。 　　2．2需长期反复输血的患者，如地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等 　　2．3对血浆蛋白已致敏的患者，因血浆蛋白致敏引起荨麻疹反应，甚至重度过敏反应的病人；以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者；已产生抗IgA者。 　　2．4血容量正常的慢性贫血患者。低血容量已被纠正的急性贫血病人。 　　2．5可能进行骨髓移植及其他器官移植患者。 3临床输注全血应严格掌握适应症 树立现代输血新理念 　　全血具有扩充血容量、运输氧、补充稳定的凝血因子和蛋白质功能。适用于抢救外伤、手术等急性大出血失血量过多的危重病人，以及换血、体外循环等，可补充血容量，恢复正常血压。由于输全血存在众多弊端，现代输血主张不用或少用全血，输全血的适应症越来越少，其适应症主要有： 　　3．1急性大量失血可能发生低血容量性休克的患??：急性失血不到血容量20％时，通常只需要补充晶体液；当失血量接近全身血容量（25％～30％）时，可考虑输注悬浮红细胞加晶体液；只有在失血量超过全身血容量30％时