临床静脉输液治疗中常见不合理现象分析.docVIP

精品论文 参考文献 临床静脉输液治疗中常见不合理现象分析 肖勋立 （江西省泰和县人民医院 343700） 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0168-02 静脉输液是一种将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法，是临床上治疗疾病，维持水电解质及酸碱平衡最常采取的治疗措施， 据统计，我国住院病人的90％、门诊病人的50％需要输液治疗，输液治疗时间已占到住院治疗时间的70％。输液如能合理使用，可使药物在体内发挥最大最佳的效能。相反，若使用不当，除可发生药理性能变化的相使用互作用外，也常发生物理和化学性质的变化，破坏原有性状，降低疗效，增加毒性，使治疗失败或产生严重不良反应。因此，指导临床合理使用静脉输液、搞好药学监护是临床药学工作的一个重点。下面，笔者作为一位临床药师，就目前临床使用输液中的不合理现象进行分析，供大家参考。 1 常规使用输液进行治疗，存在安全隐患。 输液是指由静脉滴注输入体内的大剂量注射液。由于其是把药物直接输入血液，发生不良反应的比例在所有药物剂型中一直“高居榜首”。国际医学界公认，用药时能口服的不选择肌肉注射，能肌肉注射的不选择静脉输液，这一原则是在大量循证医学证据的支持下形成的。因为口服药的不良反应最轻、最慢、最安全，而静脉输液由于药品本身的质量问题、给药途径以及操作方式等多种原因，可能造成严重的不良反应，一旦出现过敏，患者可能在几分钟内出现休克，甚至死亡。 2 中西药合用时，易产生配伍禁忌。 中西药物联合输液越来越广泛地应用于临床治疗各种疾病，合理并用大多可提高疗效，显示极大的优越性。联用不当的直接后果是降低疗效或增加毒副作用，这是应当注意避免的。中草药注射剂由于制备工艺不够理想，所含成分复杂，受pH 值、储存时间等因素的影响，澄明度往往发生变化，应尽量避免中草药注射剂和其他药物同瓶合用。 3 输注两种液体时不冲管，易造成输液管中的药物产生配伍禁忌。 临床输注两种液体是比较常见的，当用同一根输液器继续输注下一组液体时，管路中两组液体会有一定程度的混合，此时必须考虑两组液体中的药物是否存在配伍禁忌。如氟喹诺酮类药物均要求单独静滴，不可与其他药物共用同一根静脉给药，如同时使用同一输液管路，则要求在使用本类药物前，应使用相溶输液冲洗输液导管。另外，如滴完钙剂后立刻滴注头孢曲松钠，在输液管中出现白色沉淀。输注含酚磺乙胺组，再续滴含氨苄西林组，排气时将输液管中的酚磺乙胺排入输液瓶中，药液变黄。 4 输液时药物配置溶媒、方法存在不规范现象。有些药物在临床使用过程中，应注意其配置溶媒、方法。 4.1注射用亚胺培南西司他丁钠盐不可与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍 注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能），不可与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍。静脉滴注可选用等渗氯化钠注射液、5%～10%葡萄糖液作溶剂。每0.5g药物用100ml溶剂，制成5mg/ml液体，缓缓滴入。本品应在使用前溶解，用盐水溶解的药液只能在室温存放10h，含葡萄糖的药液只能存放4h。 4.2 配制乳糖酸红霉素注射液应先用注射用水溶解 乳糖酸红霉素滴注液的配制，先加灭菌注射用水10ml至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或加20ml至1g乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力振摇至溶解。然后加入生理盐水或其他电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注。因为乳糖酸红霉素与氯化钠两种注射液直接混合后会产生配伍禁忌,即可能产生沉淀。乳糖酸红霉素加灭菌注射用水10ml溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，影响该输液的稳定性而导致红霉素效价降低，因此必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。并注意红霉素浓度应控制在1mg/ml～2mg/ml以内。 4.3盐酸万古霉素与葡萄糖注射液配伍有禁忌，应避免直接配伍并限制配制浓度.. 盐酸万古霉素输液的配制步骤为：(1) 静滴时，先加入10ml无菌注射用水于盐酸万古霉素500mg无菌干粉小瓶内，或加入20ml无菌注射用水于盐酸万古霉素1g无菌干粉小瓶内，配成50mg/ml溶液。配制后的溶液应贮存于冰箱内，且必须再稀释。 (2)含有500mg盐酸万古霉素的溶液，必须以至少100ml的稀释剂稀释。含有1g盐酸万古霉素的溶液，必须以至少200ml的稀释剂稀释。经此法稀释后，所需之静滴剂量，至少用60min时间滴注给药。稀释剂可用5％葡萄糖注射液及0.9％氯化钠注射液。因盐酸万古霉素注射剂与葡萄糖注射液配伍有禁忌，应避免直接配伍，否则影响稳定性。