中医内科急症概论(下).pdfVIP

南京中医药大学学报(自然科学版)0000年11月第16卷第6期 笆I塑坠堡墅型誊酉型丝型l墅些l丝!些些签6§!堡!些；堑些；§墅型!型 329 }^Bpl l{l}*i≈。 ·学术探讨· 中医内科急症概论(下) 周仲瑛，周学平，顾勤 (南京中医药大学，江苏南京210029) 摘要：内科惠症的辨证要点在于辨外感与内伤、辨脏腑病住、辩病理因素、辨标本主次、辨病势传变与牍逆、辨证与辩病。怠瘟 的治疗当以急删活标、综夸救疗、证病合治、祛邪挟正、防传杜变、严密监护为基本原则。 关■词：中医内科急_症；辨证要点；治疗原则 中圈号：It250．9 文献标识码：A 文章编号：1000—5005(2∞0)∞一0329—04 l急症的辨证要点 陷、病势进退的传变规律，病情轻重主要视受病脏腑 急症的证，是机体在内外平衡失调的病理状态 的虚实变化及气机逆乱的程度，辨证应以脏腑为中 下，反映于临床的危急证候，它不是孤立的临床症状， 心，重视病理因素的作用。脏腑功能失调，影响气机 而是概括了急症的病因病机、病势发展和正邪消长的 的升降出入，则邪从内生，导致气滞、痰阻、水泛、血 临床综合诊断。辨证是立法的前提和依据，临证只有 瘀、浊毒内攻，进而气机逆乱，出现多种危候。如水不 抓住了辨证要点，依据内科急症发生、发展和变化规 涵木，肝阳暴张，风火上扰，气血随之上冲于脑，瘀阻 律，审证求因，分清标本虚实，把握病变部位及传变规 脑窍。则见神昏、抽搐；肺气衰竭，痰浊壅肺，呼吸之气 律，确定病因、病性，才能准确地明辨证候，以指导临 不得升降出入，则喘急欲脱。 床施冶。 具体而言，外感与内伤可从病史、发病形式、病 1．1辨外感与内伤 程、传变规律等方面来辨。外感急症为新病，病起急 内科急症临床一般常见为外感急症和内伤急症 暴，病程短，大多有短暂的卫表证候，以实证为主，如 两类。 中暑、急黄、疫斑热、高热、急性吐泻等为外感所致；内 外感急症由感受六淫疫毒之邪，邪正剧烈交争所 伤急症有原发病可查，是慢性疾病的积渐突变，病程 致。诚如(素问·至真要大论》所云：“夫百病之生也。 较长，无表证，往往表现为虚实错杂，如真心痛、心力 皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”。虽然不同的 衰竭等。但外感急症也可因素体亏虚或邪盛伤正，而 季节有不同病邪的差别，但外感急症总以病邪外入， 表现有虚的一面，内伤急症更可因感受外邪，而使病 相继传里为发病规律，通常可按六经、卫气营血和三 情加重，故外感与内伤常常相互关联。 焦辨证，而内科急症的多个病证又宜按八纲、脏腑结 由于外感、内生之邪常可错杂为患，临床必须分 合病因病机辨证。外感所致者每以热病居多，以高热 清因果主次。抓住主要矛盾，采取相应措施。这与认 为主症，贯穿于卫气营血各个阶段之中；亦可因阳热 识疾病的特性，控制病情发展，提高救治效果密切相 炽盛，耗伤阴津，而使变证峰起，出现痉、厥、闭、脱，或 关。 挟风、动血诸患。如中暑病因外感暑热，初为暑郁肌 1．2辨脏腑病位 表，汗泄不畅，旋即由表人里。因暑热炽盛，邪犯心营， 急症病变涉及多脏器，在病情发展过程中，虽常 由高热而至昏迷，若热极生风，可见痉厥，伤气耗阴。 多脏关联，但主病之脏腑尚有先后主次之别，故临证 则由厥转脱。 需根据患者的证候表现，明辨脏腑病位。若