乙型肝炎病毒隐匿性感染的临床意义.pdfVIP

实用临床医药杂志 2011年第15卷第13期 ofClinicalMedidneiflPractice Journal ·147· 乙型肝炎病毒隐匿性感染的临床意义 陈柳林 (广西壮族自治区贺州市人民医院，广西贺州，542800) 关键词：乙型肝炎病毒；土拨鼠肝炎病毒；嗜肝性DNA病毒；二次隐匿性感染；病毒复活 中图分类号：R512．6 文献标志码：A 文章编号：1672—2353(2011)13—0147—03 HBV 隐匿性HBV感染是一种常见的、长期的急 DNA检测的相对低灵敏性。目前的研究基 性肝炎消退后出现一种隐匿性感染。这种形式的 础是建立在以不同方式，例如PCR扩增HBV 残余感染是称为二次隐匿感染(SOI)。HBV感染DNA，而这些方法的检测下线仅在200～1000 土拨鼠模型的样本数据表明，暴露在少量的嗜肝 拷贝b]。虽然这些方法足够检测出有有症状的 性DNA病毒中也可能引起病毒基因组的原发性 HBV感染，并且可以监测抗病毒药物治疗的效 隐匿感染(POI)，没有血清学暴露病毒被检测出，果。但对于大多数受病毒感染的患者及检测接受 肝脏可能检测出病毒。作者总结当前对隐匿性病 抗病毒药物治疗患者是否完全清除，这些检测方 毒持续感染的本质和特点的理解，以对隐匿性 法还不足够灵敏，因为这些患者血清负载量通常 HBV感染有新的认识。 小于100 vge／mL。与临床检测方法相反，在实验 室研究中使用巢式PCR和核酸杂交(NAH)方法 1隐匿性HBV感染 检测肝炎病毒DNA，可以检测出低于10 vge／mL 在过去的10年积累的临床数据和动物模型 的血清负载量引5。此外，通过检测一系列样品的 结果证明，持续的血清学沉默，比如血清的HB— 血清和外周血单核细胞(PBMC)，以及部分肝脏 sag阴性，是HBV急性感染的常见结果，但它也穿刺活组织，通过扩增病毒基因组的不同重叠部 会发生在暴露于HBV后无症状情况下；另一个 位，隐匿性病毒感染检出率可以明显提高【6J6。在 重要观点是，感染乙肝病毒除肝脏外，免疫系统也 过去10年中应用这些超灵敏的方法研究临床标 是活跃肝炎病毒复制和持久存在的地方uJ。 本及动物模型，特别是土拨鼠的乙肝模型，使隐匿 隐匿性HBV感染的定义是血清中、细胞的 性肝炎病毒感染被识别，成为一个崭新的、特征性 淋巴管(免疫)系统无检测到乙型肝炎病毒而肝脏 的临床实体存在，并被描述出其独特的特 组织有乙肝肝炎病毒活动。通常隐匿性HBV感 征|卜8|。但是，由于病例数限制及临床测试相对 低灵敏性的的检出，隐匿性肝炎病毒感染的影响 染出现在急性肝炎HrkAg清除后以及肝脏功能 的改善后。因此，这种感染被称作后遗症或二次 作用仍需进一步研究。此外，最近世界各地许多 地方引进了临床HBV核酸检测，在这一领域的 隐匿感染或POI。在SOI血清学检测中通常会显 示存在乙肝抗体核心抗原(抗一HBc)，它现在被显著的进步备受期待。 认为不仅作为一种有价值的乙肝前暴露指标，也 2．2 土拨鼠模型中的HBv隐匿性感染的研究 作为一个隐匿性HBV感染的指示器[2-3]。尽管隐匿性HBV感染的许多特征最初是在土拨 如此，最近的研究