冠心病患者皮下注射低分子肝素按压时间与皮下出血相关性分析.docVIP

精品论文 参考文献 冠心病患者皮下注射低分子肝素按压时间与皮下出血相关性分析 戴逸茹 杨丽萍 吴佳（江苏省常州市武进人民医院心内科 213002） 【摘要】目的 探讨低分子肝素在治疗冠心病患者中，局部按压时间与皮下出血相关性分析及护理对策。方法 将 180 例冠心病患者依据皮下注射后的按压时间随即分为三组：一分钟组60例；三分钟组 60 例；五分钟组 60 例。注射12 h 后观察比较皮下淤血等情况。结果 按压一分钟组与其他组相比，有统计学差异（p＜0.05）；按压五分钟组与三分钟组相比较，无统计学差异（p＞0.05）。结论 局部按压能够减少出血率及减轻出血严重程度，按压三分钟可有效防止出血的风险。 【关键词】 低分子肝素 冠心病 皮下出血 护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0213-02 低分子肝素常使用于冠心病、肺栓塞等疾病，与普通肝素相比，皮下注射后血浆半衰期较长，临床上应用不需要连续实验室监测，在临床上应用广泛，但易出现皮下注射部位出血，注射后需进行局部压迫，关于具体压迫的时间存在较大争议。为此,笔者拟通过对我院心内科 180 例使用低分子肝素钙腹壁皮下注射患者，对局部按压时间与皮下出血相关性进行探讨。 1 一般资料 1.1 资料收集 2012年1月～2012年11月因冠心病使用低分子肝素钙病人180例，其中男120例，女60例，年龄在35～84岁，平均（65plusmn;12.4）岁。治疗前无出血及肝素类药物使用史；入院后常规检查血小板计数、凝血酶原时间等均在正常范围内。其中，不稳定性心绞痛97例，急性心肌梗死83例。依据皮下注射后的按压时间将入选患者随即分为三组：一分钟组（局部按压一分钟）60例；三分钟组（局部按压三分钟）60例；五分钟组（局部按压五分钟）60例。 1.2 方法 统一注射部位：均选择脐上下5cm,左右10cm范围内，避开脐周2cm（该处血管网丰富）皮下注射，左右上下交替，2次注射点间距2cm以上，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕，有斑或痣的部位及腰带处皮肤。 统一注射方法：常规消毒皮肤，操作者提起患者腹部注射局部皮肤，使之形成皮肤皱褶，右手以执笔式持针，在皮褶最高点垂直进针，抽吸无回血后，缓慢注射。注射时应深入脂肪层，固定好针头并在注射全过程保持皮肤皱褶状态，垂直皱褶法始终保持药液均匀注入皮下脂肪组织，减少局部组织的损伤。 统一按压力度：统一使用碘伏棉签，压迫力度为皮肤下陷 1～1.5 cm，避免揉搓和压迫力度过大。 1.3 评价标准 皮下淤血的判断标准：皮下出血直径ge; 0.5 cm为有淤血；其中，＜ 1.0 cm为轻度；1.0～2.0 cm为中度；＞2.0 cm为重度。 1.4 统计学方法：数据应用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料用采用chi;2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 数据分析显示，一分钟组出血34例，占组内的56.67%，分别与三分钟组（17例）及五分钟组（14例）相比，有明显差异；一分钟组轻度出血16例，中度出血10例，重度出血8例；分别与三分钟组及五分钟组比较，轻度出血无统计学意义（p＞0.05）；中度及重度出血明显比率升高，分别与三分钟组及五分钟组相比，差异有统计学意义。五分钟组与三分钟组相比较，出血程度及出血频率有减少趋势，但二组间无统计学差异（见表一）。 表一 三组出血频率及程度比较 注: △表示一分钟组与三分钟及五分钟组比较。 3 讨论 低分子肝素在心血管领域使用广泛，低分子肝素因其抗凝作用强、副反应小而广泛应用于临床。既往研究明确，其有效性和安全性均优于普通肝素，但临床使用中注射部位易发生皮下出血[1]。在冠心病治疗方案中很少单独使用低分子肝素抗凝治疗，大部分病人需要联合抗血小板治疗，因此注射部位皮下出血的风险也随之增加。为此，有研究对注射部位、进针的深度、按压时间等进行研究，目的主要是减少注射后皮下出血的发生，并取得了一定的成果。但在局部按压时间方面尚存在较大争议，有一种观点则认为拔针后用棉签压迫，增加了药物对注射部位的刺激和挤压，更易引起毛细血管壁破裂形成或加重局部淤血，该研究认为，局部不按压皮下出血发生率及出血程度显著低于按压组[2]。而许秀丽等[3]认为注射部位按压3min能有