创伤性脾破裂临床治疗浅析（附56例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 创伤性脾破裂临床治疗浅析（附56例报告） 赵青云（青海省都兰县香日德镇第二中心卫生院 816101） 　　【摘要】目的 探讨创伤性脾破裂临床治疗措施。方法 回顾性分析2012年3月～2013年3月在我院诊治的56例创伤性脾破裂患者临床资料。结果 保守治疗的9例患者中8例治愈出院，1例治疗4d时因大出血而行手术治疗。手术治疗48例患者均治愈出院，平均住院时间为13d；切口均Ⅰ期愈合，无术后并发症发生。结论 外伤性脾破裂在确保伤者生命安全的前提下，应尽可能保留脾脏形态及功能，严格掌握非手术治疗指征，以患者的实际情况选择最佳治疗方法。 　　【关键词】创伤性脾破裂 治疗 并发症 　　【中图分类号】R657.6+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）51-0240-02 　　脾脏是人体最大的淋巴器官，具有造血、免疫等功能，因其质软而脆，是腹部内脏中最容易受损伤的器官。创伤性脾破裂往往伴有多发性损伤，因其病情变化突然且发展迅速，若不能在短时间内明确诊断治疗可危及患者生命。传统的治疗方法采用脾切除术，但随着对脾脏重要功能的重新认识及临床诊断和技术的进步，选择性保守治疗和保脾手术已成为治疗的重要手段。本文笔者回顾性分析2012年3月～2013年3月在我院诊治的56例创伤性脾破裂患者临床资料，根据患者病情选择不同的治疗方法，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料：本组56例患者中男50例、女6例；年龄15～70岁，平均年龄42.5岁。致伤原因： 　　交通事故伤30例、高处坠落伤15例、打击伤7例、挤压伤4例；所有患者均为腹部闭合性损伤，合并四肢骨折15例、肋骨骨折8例、胃肠挫裂伤6例、肝破裂5例。受伤至就诊时间为20min～10h不等。 　　1.2 临床表现及诊断：所有患者均有明显的腹部外伤史，脾区及上腹部有不同程度压痛、反跳痛及 　　腹肌紧张，腹部叩诊有可移动性浊音。所有患者均行诊断性腹腔穿刺，49例抽出少量不凝血。56例患者全部行B超检查50例提示有脾破裂，并有不同程度的腹腔积液；其余6例行腹部CT检查，提示有脾破裂征象、腹腔少到中量积液，3例提示脾被膜下血肿。56例患者经腹部B超及CT检查确诊并分级，其中Ⅰ级9例、Ⅱ级28例、Ⅲ级15例、Ⅳ级4例。 　　1.3 治疗方法: 　　1.3.1 保守治疗：本组9例患者采取保守治疗。 绝对卧床休息，给予禁食、持续胃肠减压、止血、抗感染、营养支持，及时妥善处理合并伤等治疗；快速补充血容量，以维持有效血容量及水电解质平衡，部分患者根据情况给予输血治疗。治疗期间严密监测生命体征，密切观察患者的病情变化及腹部体征变化，动态床旁B超随时了解脾脏及腹腔积液的变化。 　　1.3.2 手术治疗：本组48例患者采取手术治疗。在抗休克治疗下依照损伤程度选择不同的手术方式，其中行单纯脾切除术15例、脾缝合修补术10例、脾部分切除6例、脾切除+自体脾组织大网膜移植术17例；同时行骨折切开复位内固定11例、胃肠修补6例、肝破裂修补术5例。术后给予禁食、补液、应用抗生素和止血药物，监测生命体征变化。 　　2.结果 　　保守治疗的9例患者中8例治愈出院，并嘱其1年内不参加重体力劳动以防止脾破裂，1例治疗4d时因大出血而行手术治疗。手术治疗48例患者均治愈出院，住院时间为9～17d，平均住院时间为13d；切口均Ⅰ期愈合，无脾切除后感染发生，无粘连性肠梗阻及其他并发症。 　　3.讨论 　　脾脏因质地较脆且血运丰富，在外力作用下极易引起破裂出血。创伤性脾破裂往往伴有多发性损伤，若不及时诊治可危及患者生命，故及时准确的诊断是抢救成功的关键。而病史的遗漏、查体不够仔细、合并症的掩盖是漏诊、误诊的重要原因；因此，一定要仔细询问病史，仔细体检，怀疑本病时行腹腔穿刺和CT检查得以确诊。腹腔穿刺是诊断脾破裂的主要手段，阳性率可达90%以上，但值得注意的是腹腔穿刺阴性可能与伤后渗血少或穿刺部位不当有关，故一次穿刺不能轻易排除脾破裂，应反复穿刺以确诊；本组56例患者经1次或多次腹腔穿刺，均能抽出不凝固血液。CT对脾损伤检查具有较高的阳性诊断率，为临床提供脾损伤的程度、部位及形态，估计失血量多少，对外伤性脾破裂不但能定性诊断，还可以准确地作出分类和合并伤的诊断，为临床提供是否手术和采用何种术式、能否保脾的依据，以便有针对性的综合治疗[1]。 　　出血性休克是外伤性脾破裂的重要死亡原因，故应迅速建立静脉通路，快速补充血容量。脾破裂治疗中，一旦确诊后立即行手术治疗，传统方法多采用脾切除术。近年发现，脾脏具有多种重要功能，参与体液免疫和细胞免疫，脾的存在可降低肿瘤发病率，因而保脾手