剖宫产术后应用镇痛泵对排尿影响的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产术后应用镇痛泵对排尿影响的护理干预 陈丽棠（钦州市妇幼保健院妇产科 广西钦州 535000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0286-02 剖宫产术给产妇带来许多不利的心理和心理反应，术后疼痛是其中最影响的因素。疼痛的刺激可严重影响产妇的休息和情绪，术后伤口的疼痛不仅给产妇造成精神和身体的双重创伤，引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌失调。麻醉镇痛泵的临床应用，有效地解决了产妇术后疼痛的问题[1]。良好的术后镇压痛可减少病人的痛苦，促进康复，但和其它治疗措施药物一样，因个体差异或其它无法预测的因素，如：恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、嗜睡、肢体麻木，尤其是术后排尿困难最为明显。3年来，我科护理人员在临床实践工作中，采取了护理干预，有效地减少术后使用镇压痛泵排尿困难的发生。现报告如下。 1.临床资料 一般资料 病例来源于2007年至2009年剖宫产产妇1912例，年龄在20-45岁，孕周36-42周，无医学禁忌症。随机分为两组：干预组和常规组，两组均术后按常规护理，干预组对产妇实施产前、产后的护理干预，分别观察两组的术后拔尿管排尿情况。两组产妇术后生命体征、阴道流血情况、泌乳情况均无差异，无显著性，两组在年龄、孕周、胎产次、麻醉及手术方式、镇痛泵留置等一般资料上的差异无统计学意义，具有可比性。但是两组产妇术后拔尿管后排尿的结果有明显的差别，护理干预组产妇术后排尿困难和尿潴留明显低于常规组，经统计学分析，x-plusmn;S，p＞0.05，差异有显著统计学意义。 2.方法 1912例剖宫产产妇均采用腰硬联合麻醉术后均留置硬膜外导管连接镇痛泵。镇痛泵比传统术后镇痛的好处是可以及时、连续、个体化给药。它通过三通注入储液囊内，把好药物配好吸到专用注射器，然后打开止流夹，取下鲁尔接头帽进行排气，同时观察药液流出情况，待药液流出管道后，管内无可见气泡时，去掉压汽夹架止流夹待用。术后选择ICP给药模式，即负荷量5ml加持续量2ml/h+PCA（自控镇痛）,镇痛0.5ml/次，镇痛时间为15min。病人自控镇痛泵（PCA）是病人在医生设置的范围内，根据自己的疼痛情况，通过先进的镇痛泵自行调控镇痛药的用量，以满足不同时间，不同疼痛程度的镇痛要求，具有安全、有效、及时和持续镇痛的优点，是目前最佳的术后镇痛方法。 3.PCA对排尿的影响 3.1麻醉药作用 使用镇痛泵的患者发生尿潴留或排尿困难原理为持续性硬膜外给药，抑制了腰骶部脊髓的盆神经增加了膀胱内扩约肌张力，导致尿潴留或排尿困难。 3.2在镇痛过程中，由于药物的不良反应，患者手术后处于相对无痛期，静卧、睡眠时间长，膀胱功能的恢复均受到不同程度的影响，容易发生尿潴留或排尿困难[2]。 3.3手术范围 由于支配膀胱的神经丛主要来自骶节的第2-4节段神经，膀胱神经丛就位于阴道旁和宫旁的组织中，如果手术范围大，不可避免损伤进出膀胱的交感神经和副交感神经，容易引起神经性膀胱肌麻痹。患者对膀胱充盈的敏感性降低或丧失，影响自主排尿，导致尿潴留[3]。镇痛泵所使用的药物主要是吗啡，镇痛阻滞了骶丛交感运动神经纤维，影响了膀胱逼尿肌功能，并在麻醉作用的基础上又进一步抑制了中枢神经系统，降低神经反射作用，腹肌、膈肌收缩力减弱，干挠生理性排尿功能[4]。 4.护理干预 4.1加强术前宣教 术前向产妇绍介剖宫产的过程，可能发生的情况及需要注意的事项介绍给孕妇，取得患者的配合，同时把术前需要的禁食、术前准备、用药、留置尿管的方法及重要性告知产妇，使产妇有充分的心理准备，消除了产妇的紧张、焦虑、恐惧心理。 4.2告知患者术后使用镇痛泵的作用，不良反应及对排尿功能的影响，术前训练床上排尿的重要性，术后早期拔除尿管的意义，反复导尿对身体的影响等，取得患者的理解、信任和配合，消除紧张情绪。 4.3 术前训练床上排尿 绝大多数的患者不习惯床上排尿，术前3天指导患者在床上练习平卧、排尿达到患者排尿自然，顺利为止。 4.4 术后及时督促排尿，使用镇痛泵患者最佳排尿时间为术后3-5小时，而剖宫产术后一般24小时才拔尿管，但护士要重视患者术后的第一次排尿，在排尿管之前，先夹住尿管，有尿意时才拔尿管，然后协助第一次排尿，做好耐心解释，并提供良好的排尿环境，使患者在精神松驰的情况下完成术后第一次排尿。 4.5拔尿管前训练膀胱功能 尿量缩短尿管留置时间，因为早期拔尿管可以减少对尿道长时间的刺激，有利于膀胱功