失眠与抑郁症的关系探讨.docVIP

精品论文 参考文献 失眠与抑郁症的关系探讨 陈钿鑫（潮安县庵埠华侨医院 广东潮安 515600） 【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0008-02 【摘要】 失眠是临床常见病，困扰了现代人们的生活和健康，但该病的中西医治疗临床疗效又有待提高。笔者通过临床观察和研究发现长期失眠患者常伴有精神心理障碍，特别是失眠与焦虑/抑郁有很大关系，即失眠患者容易产生抑郁症，同时抑郁发作又加重失眠，恶性循环。只有两者同时治疗才能收到较好的效果。 【关键词】 失眠 抑郁症 失眠症是一种以失眠为主的对睡眠质量不满意的状况，其他症状均继发于失眠，如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症[1]。失眠的情况十分常见，约43．4％的人在过去1年中曾经历过不同程度的失眠，我国的失眠率为10％～20％[2]，失眠症约占人群的10％～50％[3]，然而失眠是一症状而非一诊断，对于一位以主诉失眠的求诊者，正确作出失眠症或神经衰弱的诊断并非易事。首先失眠与抑郁、焦虑的关系较为复杂[4]。 慢性失眠对人的生活有非常明显的影响，可明显损害患者的社会心理、职业和健康状态。心理上，患失眠的人比没有失眠的人更容易出现精神和心理障碍。每晚都有睡眠紊乱的人通常也会心境紊乱，如出现激惹、焦虑紧张、感到无能为力或心境恶劣。国内一项流调研究中，发现以4年级医学本科生为对象的调查中有失眠的发生率为15.75％，同时有19.18％－27％的学生有焦虑/抑郁情绪，两者之间且高度相关（ｒ＝0.68），说明失眠与焦虑/抑郁有很大关系[5]。 各种神经症和精神病引起的失眠，包括：神经衰弱、癔症、焦虑症、恐惧症、强迫症、抑郁症、精神分裂症以及某些人格障碍，诊断则依据原发病的表现。但应注意各种失眠均可产生神经衰弱、焦虑症和抑郁症症状，需注意两者的因果关系。许多研究表明失眠症的患者伴有焦虑、抑郁和其他精神病理症状[6,7]。在普通人群中，20％失眠者伴有抑郁症状，明显高于同一人群的非失眠者，同时发现焦虑症状的发生率高于抑郁症。一项流行???学调查也发现许多慢性持续性失眠症患者伴有抑郁和焦虑症状，其中22．26％失眠者可同时诊断为重型抑郁症或心境恶劣[6,7]。 在研究失眠的报道中，发现睡眠不好或失眠可以导致患者白天功能损害。例如，Zammit通过量表比较同一批失眠患者在睡眠不好和睡眠好时其主观睡眠质量变化，发现量表评定中有4个因子与睡眠不好有关：心境恶劣（感到不愉快、无精打采、不愿参加社交活动、兴趣缺乏和注意力涣散）；认知活动低下（注意力不能集中、感到疲劳、思维迟缓等）；运动能力受损（容易出车祸、动作笨拙等）；社交功能受到损害（不愿意与人交往、容易对别人的言行敏感）[8]。 另据报道，在对以失眠为主诉或主诉之一的病例（202例）进行的临床分析中，诊断为神经衰弱及适应性障碍75例（37.1％），抑郁症43例（21.3％），焦虑症39例（19.3％），类神经症（躯体疾病所致神经症症状）21例（10.4％），老年性失眠15例（7.4％），精神分裂症9例（4.5％）[9]。还有人报道，按CCMD-2-R 失眠症标准，对门诊72例失眠症进行诊断分类，发现有抑郁性神经症23例（32％），为继发性失眠患者中的最多诊断类型[10]。Rickcis等报导，失眠症患者存在中至重度抑郁者分别为31％[11]。由此可见，在临床上神经衰弱和抑郁性神经症造成的失眠主要原因，其次为抑郁症。 在概念上，抑郁性神经症与心境恶劣相同，均指抑郁症的较轻和持久的形式。参考DSM-Ⅳ，ICD-10，CCMD-2-R和CCMD-3等诊断系统中的概念，抑郁症可涵盖抑郁性神经症（心境恶劣）、神经衰弱伴有的抑郁状态、抑郁发作等概念，可将与此类相关的失眠称为伴有抑郁症的失眠。以失眠为第一主诉，且为主要临床相的抑郁发作患者称为被失眠掩盖的抑郁发作。 抑郁症性失眠本病十分常见，常以失眠为主诉，或在抑郁症症状未显现前即已发生失眠。本病与抑郁性神经症在多导睡眠图上均可见快动眼睡眠(REM睡眠)潜伏期缩短；但脑血管病变继发的血管性抑郁等，因REM睡眠发生部位受累，REM睡眠潜伏期延长，比例减少[12]。如有人观察到，在综合医院各科以躯体不适和睡眠障碍就诊而经多方查治效果不佳，后转心理门诊治疗的70例抑郁症病人中，以睡眠障碍为第一主诉的有20例（18.5％），占最大比例[13]。睡眠障碍不但是抑郁症的症状之一，同时也是导致抑郁发生的因素之一，由于睡眠障碍，可以加重抑郁症的病情，延缓抑郁症的康复进程，因此睡眠障