妇科手术病人合并糖尿病46例围手术期护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 妇科手术病人合并糖尿病46例围手术期护理干预 苏红 (辽宁省本溪市第一人民医院 117002) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0259-02 【摘要】 目的 探讨糖尿病患者的妇科手术病人的处理。方法　分析46例糖尿病患者择期施行中型或大型妇科手术,术前、术中、术后利用胰岛素控制血糖,输入适量的葡萄糖,减少蛋白质分解。结果　伤口I期愈合45例,Ⅱ期愈合1例。所有病人均安渡围手术期,无1例出现严重并发症。结论　糖尿病的妇科患者，正确使用胰岛素,保持围手术期血糖浓度相对稳定是手术成功的关键。 【关键词】 妇科手术 糖尿病 围手术期 护理 近年来，妇科疾病合并糖尿病病人日趋增张，糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征[1]。糖尿病病人接受妇科手术，容易促发和加重糖尿病的各种并发症，也会增加妇科手术术后的并发症。我院于2009年3月—2012年5月收治糖尿病病人行妇科手术46例，经妇产科医护人员的精心治疗与护理，均痊愈出院。现将围术期护理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 46例病人，年龄42～73岁，平均57.5岁；子宫肌瘤18例，卵巢肿物11例，子宫内膜癌2例，子宫颈癌15例。入院前38例确诊为糖尿病，均为2型糖尿病病人。血糖8.2mml/L～16.1mml/L。病人入院后心理负担重，担心血糖控制不佳，影响手术时间及术后的恢复。 1.2 治疗方法 病人入院后一方面按常规进行妇科术前准备，另一方面对病人血糖进行动态观察，了解病人空腹及3餐后血糖情况，采取药物控制加饮食疗法，待血糖控制稳定后进行手术。 1.3 结果 45例病人伤口愈合良好，1例病人伤口愈合延迟，经换药、对症治疗后切口创面痊愈，1个月，均恢复良好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 手术易引起病人精神紧张，使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等抗胰岛素激素增多，使血糖升高，影响手术进行[2]。护理人员应及时了解病人的心理状态，有针对性地与病人交谈，告知糖尿病的相关知识及其预后情况，耐心听取别人提出的问题并予以解答，并请手术后回院复查病人现身说法，给予病人更多的鼓励和支持，增强病人治疗的信心，使别人以良好的心态接受手术治疗。 2.1.2 饮食护理 饮食疗法是治疗糖尿病的基础，是控制疾病、预防并发症的重要一步，护理人员、病人和家属要认识其重要性，制订饮食计划，并遵照执行，保证不让足够热量、糖类和蛋白质含量，达到既能改善营养状况，又能控制血糖的目的。 2.1.3 血糖监护 病人入院后检查血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、肌酐等，对尿糖阳性的病人进一步查空腹血糖、尿酮体，做糖耐量实验，并请内分泌专科会诊协同制订病人的饮食，同时进行健康教育及用药方案，及时调整血糖，使空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，餐后血糖在10mmol/L以下，尿酮阴性方可进行手术。所有口服降糖药于术前3天改为皮下注射相同剂量的普通胰岛素，使血糖控制平稳。同时术前1天开始预防性使用广谱与抗厌氧菌的抗生素，以预防术后感染[3]。 2.1.4术前准备 术前做好各项常规检查，术前一天进流质饮食，术前8小时禁食，4小时禁水，术前晚及术晨分别给予灌肠，清洁肠道，术晨应仔细检查手术部位皮肤完整情况，防止剃伤皮肤，遵医嘱常规留置尿管，注意观察病人有无头晕、心悸等不适，防止发生低血糖反应。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 常规使用心电监护，监测病人血压、心率、呼吸的变化，同时注意别人血糖变化，妥善固定尿管，确保引流通畅，观察尿液的颜色、性质、及量，注意体温的变化及阴道出血情况。 2.2.2 血糖监测和控制 由于手术创伤、麻醉、疼痛等因素，引起机体的应激反应，易导致高血糖。术后应立即监测病人血糖、尿糖，根据监测结果调整输入胰岛素剂量及输注速度，并适当补钾，补液时注意稳定、缓慢地输入，避免过多、过快，以免血糖波动，饮食恢复后可按术前糖尿病治疗方案进行。 2.2.3 营养支持 糖尿病病人手术后胃肠功能恢复时间较非糖尿病薄弱长，在禁食期间，为防止病人抗感染的防御能力减弱及影响伤口愈合，遵医嘱应从静脉补充营养物质，并指导病人早日下床活动，促进胃肠功能恢复，争取早日进食并过渡到糖尿病饮食。可进食后，做好饮食指导，保持营养均衡，改变不健康的生活习惯，进食要少量多餐，定时定量，避免随意增减饮食，保持血糖稳定。