女性初发膀胱癌的临床病理特点研究.docVIP

精品论文 参考文献 女性初发膀胱癌的临床病理特点研究 芦淑娟 王孝莲（沈阳市第五人民医院病理科 辽宁沈阳 110023） 【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0252-02 【摘要】目的 探讨女性膀胱癌的临床病理特点。方法 分析2000年7月～2011年8月163例女性初发膀胱尿路上皮癌患者的临床病理资料,根据发病年龄分为4组,分别对各组的临床分期、病理分级、治疗方式等方面进行统计学分析。结论 膀胱癌主要发生在围绝经期的女性,女性膀胱癌不同的年龄人群具有不同的临床病理特征,这些特征对治疗方案和疾病预后均有指导意义。 【关键词】膀胱癌 年龄 女性 移行细胞癌 吸烟 膀胱癌是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，95%以上为尿路上皮癌，即移行细胞癌，另外腺癌和鳞癌各占约2%～3%。年龄和性别是临床上决策治疗膀胱尿路上皮癌重要的因素，女性由于在生理、解剖、生活习惯等方面与男性的差异，使得女性膀胱癌患者具有自行发病的特征。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2000年7月～2011年8月收治经病理证实的女性初发膀胱癌患者共179例，其中尿路上皮癌163例，非尿路上皮癌16例，其中混合癌6例，腺癌4例，鳞癌4例，横纹肌肉瘤1例，低度恶性炎性肌纤维母细胞瘤1例。 1.2 方法 患者术前常规B超、膀胱镜活检、盆腔CT等检查，膀胱镜检确诊率100%。163例膀胱尿路上皮癌患者按发病年龄分为lt;40岁，40～59岁，60～79岁，ge;80岁4组；分期采用国际抗癌协会的2002年TNM分期法。病理报告为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅰ～Ⅱ级者，归为低级别；病理报告为Ⅱ～Ⅲ级和Ⅲ级者，归为高级别。对各组病例血尿症状、临床分期、病理分级、治疗方式等方面进行比较。 2 结果 163例患者年龄在27～89岁之间，中位年龄为65岁，平均年龄为（64.2plusmn;13.0）岁；有明确吸烟史的1例。76.7%患者首诊原因为无痛肉眼血尿，其次为尿频和排尿困难。在临床病理分期方面，27.0%的患者分期为浸润性尿路上皮癌，非肌层浸润尿路上皮癌的患者为73.0%，其中63.8%的患者病理分期为Ta，9.2%的患者病理分期为T1；66.3%的患者为低级别尿路上皮癌。163例患者中，lt; 40岁11例，40～59岁39例，60～79岁95例，ge;80岁18例，分别占7%、24%、58%及11%。各年龄段的膀胱尿路上皮癌的病理分期构成比差异无统计学意义（P=0.07）。 膀胱尿路上皮癌分级方面，各年龄段高级别尿路上皮癌构成比分别为9.1%、17.9%、37.9%、61.1%，各年龄段的膀胱尿路上皮癌的病理分级构成比差异有统计学意义（P=0.002）。 膀胱尿路上皮癌手术治疗方面，各年龄组行根治膀胱切除术的患者的构成比分别为18.2%、10.3%、14.7%、22.2%，各组构成比差异无统计学意义（P=0.5）。各年龄段浸润型膀胱尿路上皮癌构成比分别为18.2%、12.8%、31.6%、38.9%，各组间构成比差异无统计学意义（P=0.08）。 3 讨论 本研究中，163例女性膀胱尿路上皮癌患者，76.7%的患者伴有无痛肉眼血尿，其余的患者因尿频和排尿困难就诊。然而，在能够被膀胱镜检查发现的膀胱癌的患者中，如果有足够的尿液标本，几乎所有的镜下血尿是阳性的。因此，在未排除膀胱恶性肿瘤时，血尿不能单纯的归因于膀胱炎或其他良性疾病处理。吸烟者比不吸烟者膀胱癌发病率高4倍。吸烟的膀胱癌患者P53突变的位点或类型比不吸烟的膀胱癌患者要高，这说明吸烟可能导致膀胱尿路上皮的突变或甲基化的分子事件增加。膀胱癌的中位年龄为70岁左右，因此，膀胱癌主要发生于老年人，本研究的中位年龄为65岁。虽然本研究发现各年龄组的分期的差异无统计学意义（P=0.07），但是lt;40岁组发病人数仅11人，而且Ta期高达81.8%，其他三组则发病人数明显增加和分期增高。膀胱尿路上皮癌分级方面，lt;40岁组，40～59岁组，60～79岁组，ge;80岁组的高级别尿路上皮癌构成比分别为9.1%、17.9%、37.9%、61.1%，具有统计学意义（Plt;0.05），随着年龄增长膀胱尿路上皮癌的恶性程度不断增加；lt;40岁组，40～59岁组，60～79岁组，ge;80岁组的浸润性膀胱尿路上皮癌构成比分别为18.2%、12.8%、31.6%、38.9%，差异无统计学意义（P=0.08）。 因此，本研究发现青年女性膀胱尿路上皮癌的患者表现为低分期和低分级，这与公认的医学常识相反—恶性肿瘤发生在青年人